補(bǔ)中益氣湯治療原發(fā)性精索靜脈曲張38例療效觀察

關(guān) 偉，竇志芳，郝日雯

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024）

原發(fā)性精索靜脈曲張是青壯年常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率為男性人群的10%～15%，多發(fā)生于15歲～30歲之間，多因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴(kuò)張、迂曲和變長(zhǎng)，往往伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育，在男性不育中占15%～20%，常常給患者夫婦帶來(lái)極大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)［1］。由于精索靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，故目前臨床上無(wú)特效的針對(duì)治療藥物，大多是憑經(jīng)驗(yàn)采用的非特異性藥物，治療手段主要以手術(shù)為主。近年來(lái)，我院采用補(bǔ)中益氣湯加減治療原發(fā)性精索靜脈曲張38例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

38例病例均為我院門(mén)診患者，其中年齡最小23歲，最大 36歲，，平均（28.87±2.99）歲，其中 23歲～30歲26例，31歲～35歲11例，36歲～40歲1例；病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)72個(gè)月，平均病程（33±13.29）個(gè)月，其中1年以下2例，1年～2年7例，2年～3年14例，3年～4年11例，4年以上4例；左精索靜脈曲張程度Ⅲ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅰ級(jí)8例，亞臨床型3例；雙側(cè)精索靜脈曲張1例，左右均為Ⅰ級(jí)；曾行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)者5例。有陰囊墜脹疼痛不適或灼熱感等癥狀者20例，無(wú)明顯不適者18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要采用陰囊體檢或Valsalva′s法檢查，伴有陰囊墜脹不適等臨床癥狀，必要時(shí)行多普勒超聲診斷。根據(jù)WHO對(duì)精索靜脈曲張的嚴(yán)重程度，臨床上將精索靜脈曲張分成4級(jí)［2］：Ⅲ級(jí)：通過(guò)陰囊皮膚可以看到成團(tuán)擴(kuò)張的精索蔓狀靜脈叢；Ⅱ級(jí)：精索靜脈曲張可以摸到，但不能看見(jiàn)；Ⅰ級(jí)：采用Valsalva′s法檢查才能摸到擴(kuò)張的精索蔓狀靜脈叢；亞臨床型：陰囊內(nèi)無(wú)擴(kuò)張蔓狀靜脈叢，但作Doppler檢查發(fā)現(xiàn)有異常。

2 治療方法

所有病例均采用補(bǔ)中益氣湯加減治療，藥物組成：黃芪 30 g，升麻 3 g，柴胡 3 g，當(dāng)歸 10 g，槐花 20 g，丹參 30 g，菟絲子 20 g，覆盆子 20 g，桑椹子 20 g。陰囊不適，疼痛明顯者，加橘核、三棱、莪術(shù)、延胡索等；食欲不振，乏力倦怠，射精無(wú)力者，加黨參、淮山藥、云苓、白術(shù)等。每天1劑，水煎分2次服，3個(gè)月為1個(gè)療程。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：陰囊下墜疼痛不適等臨床癥狀消失及臨床分級(jí)降l級(jí)。有效：陰囊下墜疼痛不適等臨床癥狀明顯減輕，已不影響正常工作與生活，或臨床分級(jí)降1級(jí)。無(wú)效：陰囊下墜疼痛不適等臨床癥狀改善不明顯，站立和走路過(guò)久時(shí)仍有下墜不適癥狀，臨床分級(jí)無(wú)變化。

3.2 療效觀察

38例病例經(jīng)3個(gè)月治療后，顯效21例（55.26%），有效13例（34.21%），無(wú)效4例（10.53%），總有效率為89.47%。同時(shí)我們對(duì)38例患者的病程和療效經(jīng)CMH非零相關(guān)的卡方檢驗(yàn)，P＝0.008 7，說(shuō)明精索靜脈曲張患者病程越長(zhǎng)，療效越差。結(jié)果見(jiàn)表1。

4 討 論

表1 38例病例病程與治療療效關(guān)系比較 ［例（%）］

精索靜脈曲張是青年男性常見(jiàn)的疾病，也是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。中醫(yī)的病因病機(jī)為氣血運(yùn)行不暢，血脈滯澀，瘀阻于下，脈絡(luò)暴露、彎曲而成筋瘤。中醫(yī)理論認(rèn)為人體氣與血有著密切的關(guān)系，主要表現(xiàn)為兩方面：一是氣能生血，指血的組成及其生成過(guò)程中，均離不開(kāi)氣和氣的運(yùn)動(dòng)變化——?dú)饣δ堋I(yíng)氣和津液，是血的主要組成部分，它們來(lái)自于脾胃所運(yùn)化的水谷精氣。從攝入的飲食物轉(zhuǎn)化成水谷精氣，從水谷精氣轉(zhuǎn)化成營(yíng)氣和津液，從營(yíng)氣和津液轉(zhuǎn)化成赤色的血，均離不開(kāi)氣的運(yùn)動(dòng)變化。二是氣能行血，血本不能自行，其循行有賴于心氣的推動(dòng)，肺氣的宣發(fā)布散，肝氣的疏泄條達(dá)。氣行則血行，氣滯則血瘀。因此，氣虛則推動(dòng)不力，氣滯則血行不利，血行遲緩，舊血不去，新血不布，阻于絡(luò)道，甚則阻滯于脈絡(luò)，結(jié)成瘀血［4］。故本病的病理特點(diǎn)是氣虛氣滯、血液瘀阻，屬本虛標(biāo)實(shí)。根據(jù)“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”及“血不自生，須得生陽(yáng)氣之藥，血自旺矣”等中醫(yī)經(jīng)典理論，因此從氣血著手辨治精索靜脈曲張是臨床取效之關(guān)鍵。故選取補(bǔ)中益氣湯加減，以黃芪為君，味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)提攝；若伴倦怠乏力等癥加白術(shù)、黨參等補(bǔ)氣健脾之品，以增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功；少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣；同時(shí)附睪系疾病中醫(yī)臨床屬“肝系”，柴胡疏肝理氣散結(jié)以暢通管道；氣為血帥，氣壯則血行，氣虛則血行受阻，日久則必成血瘀，故以丹參、當(dāng)歸以養(yǎng)血活血化瘀；血瘀日久必化熱，故以槐花清熱涼血；精血同源，血瘀于局部，瘀血不去，新血不生，故以菟絲子、桑椹子、覆盆子以補(bǔ)腎、固精為佐使之藥。全方重在益氣，意在活血，大補(bǔ)人體之氣而助血行，益后天化生之源而充養(yǎng)先天，強(qiáng)調(diào)先后天并重，共奏益氣活血、補(bǔ)腎益髓之功效，為治療精索靜脈曲張較為理想的方藥，其對(duì)精索靜脈曲張所致的不育癥患者臨床療效值得進(jìn)一步研究。

［1］郭軍，常德貴.中西醫(yī)結(jié)合男科治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：105.

［2］郭應(yīng)祿，李宏軍.男性不育癥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：284.

［3］崔學(xué)教.中西醫(yī)結(jié)合治療精索靜脈曲張425例［J］.新中醫(yī)，2001，33（7）：341.

［4］姬水英.氣血關(guān)系在方劑中的運(yùn)用［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（5）：47.