兒童慢性咳嗽186例病因分析

張文娟，張開俊，孫立清，周征兵，高璐璐

慢性咳嗽是兒科常見病之一，其病因復(fù)雜多樣，診斷較為困難。我們2002年1月起開展對慢性咳嗽的病因研究，并對明確診斷者給予相應(yīng)的治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月～2011年2月因慢性咳嗽在我院門診與住院治療的患兒186例，其中男102例，女84例;年齡6個月～14歲，平均年齡(3.32±2.13)歲，～1歲18例，～3歲78例，～6歲75例，～14歲15例。均符合以下特征:咳嗽癥狀﹥4周，以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，X線胸片無明顯異常。

1.2 診斷方法 對186例患兒均予詳細(xì)詢問病史(包括家族遺傳史、生活環(huán)境史、結(jié)核病接觸史、異物吸入史等)并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，常規(guī)做血常規(guī)、胸部X線片，并根據(jù)病史選擇胸透、肺部CT、副鼻竇瓦氏位X線片、胃食道鋇餐造影、支原體、結(jié)核抗體、結(jié)核菌素試驗，最后根據(jù)檢查資料做一病因分析及相關(guān)治療。隨訪3～6個月，通過療效再驗證先前所做出慢性咳嗽病因的正確性。

2 結(jié)果

2.1 總體病因分析 本資料186例慢性咳嗽患兒中，明確診斷181例，占97.31%。其病因依次為呼吸道感染或感染后54例(29.0%)，咳嗽變異性哮喘53例(28.5%)，上氣道咳嗽綜合征48例(25.8%)，胃食管反流病17例(9.1%)，支氣管異物7 例(3.8%)，肺結(jié)核 2例(1.1%)，病因不明者 5 例(2.7%);不同年齡組咳嗽病因構(gòu)成比不同，見表1。

表1 不同年齡小兒慢性咳嗽病因分析(n，%)

2.2 年齡與病因 幼兒組(6月～3歲)以呼吸道感染或感染后為主;學(xué)齡前組(～6歲)以咳嗽變異性哮喘多見;學(xué)齡組(～14歲)以上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流病為主。

3 討論

咳嗽是兒科最常見的癥狀之一。兒童慢性咳嗽是指4周以上的持續(xù)或反復(fù)咳嗽［1］，其病因較為復(fù)雜，不同年齡組其病因分布各不相同。本組資料顯示，兒童慢性咳嗽主要病因依次為呼吸道感染或感染后、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征，分別占 29.0%、28.5%、25.8%，共占慢性咳嗽病因的83.3%，與國內(nèi)有關(guān)報道相近［2-3］。(1)呼吸道感染或感染后咳嗽:臨床特征為近期有明確的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量的白色黏痰，X線胸片檢查無異常，咳嗽通常具有自限性。幼兒組該病因所占比例最高，與文獻(xiàn)報道類似［4］，考慮與該年齡段小兒免疫功能低下，抵抗力較差，易患呼吸道感染有關(guān)。(2)咳嗽變異性哮喘:是兒童哮喘的一種特殊類型，常在夜間或清晨發(fā)作，無感染征象，抗哮喘藥物治療有效。對疑似病人可給予支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行診斷性治療。該病多見于學(xué)齡前兒童，占本組病因的33.3%，考慮與戶外活動增加，變應(yīng)原接觸增多等因素有關(guān)。(3)上氣道咳嗽綜合征:既往多稱鼻后滴注綜合征，包括各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、扁桃體炎、腺樣體肥大等，其特征為咳嗽伴或不伴咳痰，以清晨或體位改變時為著，咽部有異物感，有反復(fù)的清咽動作。(4)胃食管反流病:是指胃或十二指腸內(nèi)容物頻繁地反流到食管內(nèi)，導(dǎo)致一系列臨床癥狀，如燒心、反酸、咳嗽等。本組資料顯示，它占咳嗽病因總數(shù)的9.1%，排列第四。近年來胃食管反流病相關(guān)性咳嗽已日益引起兒科醫(yī)生的重視。因此，對慢性咳嗽的患兒，可做胃食管鋇餐造影，如同時伴有燒心、反酸，即可予質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等進(jìn)行診斷性治療。本組17例通過治療，咳嗽明顯緩解。(5)支氣管異物:本組7例，主要發(fā)生在幼兒及學(xué)齡前兒童，因此對該年齡段的慢性咳嗽患兒，要仔細(xì)詢問有無異物吸入及嗆咳史，及時做胸部影像學(xué)檢查，必要時進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查［5］。本組資料中病因不明者5例，約占病因總數(shù)的2.7%，考慮與醫(yī)療條件、患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)。本組所有病因明確者，均給予相應(yīng)治療，隨訪3～6個月，病情得到明顯改善。

綜上所述，對慢性咳嗽患兒，一定要按統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行詢問病史、體檢、輔助檢查而確定病因，從而針對病因進(jìn)行特異性治療，才能達(dá)到應(yīng)有的療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷和治療指南(試行)［J］.中華兒科雜志，2008，46(2):104-107.

［2］?？似迹S動葉.兒童慢性咳嗽52例病因診斷分析［J］.中國實用兒科雜志，2009，24(4):307-308.

［3］羅澤民，蔡 艷，劉蓓蓓，等.不同年齡兒童慢性咳嗽病因分析［J］.臨床兒科雜志，2011，29(2):138-141.

［4］唐素萍，劉艷琳，董 李，等.福建省福州地區(qū)兒童慢性咳嗽病因分析［J］.中華兒科雜志，2011，49(2):103-105.

［5］余 熠，王穎碩，陳志敏.纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽中的診斷價值［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2008，10(3):319-321.