呼吸內(nèi)科住院患者睡眠狀況的調(diào)查分析及護理對策

柳香梅，賴世芳，張興蓉

（福建醫(yī)科大學臨床教學專業(yè)基地三明市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 三明 366000）

睡眠是人類生命活動的重要組成部分，睡眠的質(zhì)量與生命質(zhì)量顯著相關(guān)。而住院患者作為一個特殊的群體，更需要充足有效的睡眠。為了解呼吸內(nèi)科住院患者睡眠狀況及影響因素，筆者于2009年8月至11月對220例住院患者進行了睡眠狀況的調(diào)查與分析，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查2009年8～11月呼吸內(nèi)科住院患者220例，排除意識障礙、住院7 d以下及不愿意合作的患者，其中男性157例，女性63例，年齡18～89歲，平均（54±6.7）歲，患者疾病包括慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌、急性支氣管炎、上呼吸道感染。

1.2 調(diào)查工具 采用李建明等[1]編制的睡眠狀況自評量表(Self rating scale of sleep,SRSS)進行問卷調(diào)查，SRSS包含10個睡眠評分因子，每個因子根據(jù)問題出現(xiàn)的頻度和嚴重程度以5分制表示5個等級答案的得分，總分為50分，≥23分為失眠，得分越高睡眠質(zhì)量越差。采用自行設計的患者失眠原因問卷調(diào)查表，共9個條目，包括身體不適、環(huán)境及生活習慣改變、擔心疾病及預后、經(jīng)濟導致的心理負擔、活動量減少、夜間治療及護理多、疾病本身的臨床表現(xiàn)及藥物作用、噪音、儀器設備。

1.3 調(diào)查方法 護士首先征得患者的同意并向患者解釋SRSS及自制調(diào)查表中每個條目的含義，然后采取面對面調(diào)查，當場收卷。共發(fā)放睡眠狀況自評量表223份，收回有效答卷220份，有效率為98.65%，發(fā)放自行設計的患者失眠原因問卷調(diào)查表167份，收回有效答卷167份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 220例患者SRSS評分與常模[2]比較 表1示，呼吸內(nèi)科住院患者的睡眠問題與常模比較，除“惡夢夜驚”因子評分差異無統(tǒng)計學意義，其余因子評分及總分均明顯高于全國常模(P＜0.05、P＜0.01)。本組220例患者中睡眠總分＞23分者167例，占75.9%，顯著高于常模的45.60%（P＜0.01），說明呼吸內(nèi)科住院患者較正常人更容易發(fā)生失眠。

2.2 呼吸內(nèi)科患者失眠的主要原因 表2結(jié)果顯示，身體不適、環(huán)境及生活習慣改變、擔心疾病及預后為失眠最常見的原因。

表1 220例患者SRSS各睡眠因子評分與常模比較(±s，分)

表1 220例患者SRSS各睡眠因子評分與常模比較(±s，分)

評分因子 常模(n=13273)本組(n=220)t值P值睡眠不足睡眠質(zhì)量覺醒不足睡眠時間入睡困難睡眠不穩(wěn)早醒噩夢驚醒服藥情況失眠后反應總分2.80±0.87 2.33±0.81 2.43±1.07 2.30±0.63 1.98±0.99 2.00±1.01 2.00±1.05 2.07±1.11 1.24±0.64 2.96±1.45 22.14±5.48 2.99±1.11 3.10±1.29 2.84±0.93 2.61±1.02 2.14±0.82 2.58±1.12 2.66±1.25 2.14±1.36 1.52±1.14 3.98±1.01 24.86±6.01 3.197 11.324 5.649 7.143 2.384 8.433 9.218 0.924 6.326 10.398 7.290＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

表2 呼吸內(nèi)科患者失眠的主要原因(例）

3 討論

失眠是住院患者不可忽略的生理問題，它給不少患者的身心健康帶來困擾，它使人的生理節(jié)律紊亂，活動能力降低[3]，導致康復延遲、其他并發(fā)癥和病死率增加以及住院時間延長和治療費用增加。本研究顯示，呼吸內(nèi)科住院患者較正常人更容易發(fā)生失眠，存在的睡眠問題除“惡夢夜驚”外均顯著高于常模(P＜0.05、P＜0.01)，與余紅艷等[4]的報道類似，由此可見失眠已成為呼吸內(nèi)科住院患者常見的健康問題，醫(yī)務人員必須高度重視。

呼吸內(nèi)科患者常有呼吸困難、氣喘、咳嗽等多種癥狀，且有些疾病的癥狀反復發(fā)作易在夜間和凌晨加重，從而影響睡眠。因此護士要仔細觀察病情，耐心傾聽患者主訴，把患者反映的問題及時回報醫(yī)生，再配合醫(yī)生采取積極有效的措施控制或減輕患者的不適癥狀，促進康復，從而提高睡眠質(zhì)量。

呼吸內(nèi)科老年患者多，老年人各種生活習慣已根深蒂固，突然的環(huán)境及生活習慣的改變勢必影響睡眠。護士應盡可能根據(jù)患者的生活習慣準備床上用品，病房設置色調(diào)柔和的窗簾；同時根據(jù)患者的習慣做好就寢前的準備工作，并做好睡眠的衛(wèi)生宣教，使患者容易入睡。

呼吸系統(tǒng)疾病的慢性反復性，病程長，不易治愈，如肺功能的減退、患者活動受到影響、生活質(zhì)量下降等易使他們產(chǎn)生對疾病及預后的擔憂，睡眠質(zhì)量下降；經(jīng)濟導致的心理負擔主要見于經(jīng)濟不寬裕和自費的患者。護士應加強與患者的交流及溝通，對不同疾病、年齡、身份、性格的患者進行針對性心理護理，關(guān)心體貼患者，了解患者的心理狀況，講解有關(guān)疾病的治療及預后，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；對于家庭經(jīng)濟困難的患者，要多與其談心，勸慰他們正確對待生活，保持情緒穩(wěn)定，自我調(diào)節(jié)，避免精神過度緊張，并鼓勵家屬要多與患者交流，與醫(yī)生共同商量爭取有效治療措施并盡量節(jié)省醫(yī)療開支，減輕患者思想負擔，這些做法有利于患者睡眠。

夜間治療及護理多、疾病本身的臨床表現(xiàn)及藥物作用、噪音、儀器設備等導致失眠多見于危重患者，因危重患者病情變化快，要密切觀察病情，還有一些特殊藥物及儀器的使用，如使用呼吸機時，頻繁的吸痰、呼吸機的報警音等都會干擾患者的睡眠，同一病室的危重及搶救患者也會影響睡眠質(zhì)量，以至不能保證睡眠的連續(xù)性，睡眠中斷的次數(shù)明顯增加，引起入睡困難和睡眠質(zhì)量下降。減少噪聲是提高睡眠質(zhì)量的重要保證，將噪聲控制到最低限度,調(diào)節(jié)監(jiān)護儀、呼吸機等報警聲檔次，在搶救患者時應沉著冷靜，避免大聲喊叫；合理安排醫(yī)療護理活動，在安排治療護理活動時，應考慮對患者睡眠的影響，如肺心病心衰應用利尿劑時，盡量安排在白天，避免夜間小便多影響睡眠，常規(guī)的護理操作和特殊治療應盡量安排在患者睡前進行，將治療護理操作一次性做完；早晨采血等應在患者蘇醒后進行，以保證患者睡眠的充足。

患者因疾病或治療的限制，臥床時間增加，活動時間縮短，經(jīng)常導致白天睡眠增多，而致夜間失眠。應盡量調(diào)整患者睡眠時間，病情允許的患者白天適當增加活動量，需臥床的患者可看報、聽音樂、與人交談等，減少白天睡眠時間，從而保證夜間睡眠。

引起睡眠障礙往往是多個因素綜合作用的結(jié)果。我們通過對呼吸內(nèi)科患者睡眠狀況的調(diào)查，采取針對性的護理措施，患者的睡眠質(zhì)量可以大大提高，從而有利于呼吸內(nèi)科患者病情的康復。

[1]李建明,尹素鳳,段建勛,等.睡眠狀況自評量表(SRSS)[J].健康心理學雜志,2000,8(3)：353-354.

[2]李建明,尹素鳳,段建勛,等.SRSS對13273名正常人睡眠狀態(tài)的評定分析[J].健康心理學雜志,2000,8(3)：351-353.

[3]程利萍,孟 虹,張代玲,等.內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中華護理雜志,2004,39(3)：178-180.

[4]余紅艷,李曉林,崔 莉.內(nèi)科住院患者睡眠狀況調(diào)查分析[J].護理學雜志,2002,17（11）：818-820.