選擇性栓塞術(shù)治療腎外傷出血臨床體會(huì)

葉永潮

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院放射科 廣州 528000)

腎臟是實(shí)質(zhì)器官,組織脆弱,移動(dòng)性較低,外傷或腰腹受到較大外力時(shí)容易導(dǎo)致腎臟破裂出血。傳統(tǒng)治療方法有手術(shù)和保守治療,但是手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大,保守治療效果不理想,若合并其他臟器損傷不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可造成較大創(chuàng)傷。目前利用數(shù)字減影血管造影技術(shù)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床腎外傷的治療,簡(jiǎn)便、有效、創(chuàng)傷小。本試驗(yàn)選取2006年9月至2010年5月就診于我院的腎外傷出血患者,采用選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月至2010年5月就診于我院的腎外傷出血患者52例,男性24例,女性28例。年齡14～55歲,平均(35.2±4.7)歲。入院時(shí)間為傷后2～44h,左側(cè)腎損傷28例,右側(cè)腎損傷21例,雙側(cè)腎損傷3例。刀刺傷15例,車(chē)禍傷24例,摔傷13例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)外傷史,以腎損傷為主,無(wú)其他重要臟器損傷;(2)肉眼血尿或鏡下血尿,腰腹部疼痛;(3)生命體征平穩(wěn),無(wú)感染、失血過(guò)多等并發(fā)癥,血、尿常規(guī)檢查可耐受手術(shù);(5)患者知情同意。將患者隨機(jī)平均分為2組,2組患者均實(shí)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù),一組采用明膠海綿栓塞,另一組采用鋼圈栓塞。2組患者性別、年齡、臨床體征無(wú)顯著差異,P>0.05。

1.2 方法

術(shù)前做好常規(guī)檢查,建立靜脈通路,維持血壓、血糖及水電解質(zhì)平衡,常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪巾,2%利多卡因腹股溝區(qū)局部麻醉后,采用改良Seldinger穿刺法,股動(dòng)脈穿刺,導(dǎo)入4F導(dǎo)管,行腎動(dòng)脈造影,確定損傷程度、大小及位置,超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行插管,間斷到達(dá)損害部位,確認(rèn)后,緩慢推出栓塞劑。明膠海綿組:使用剪成1mm×1mm×1mm的顆粒混入造影劑注入損傷部位,隨時(shí)觀察止血效果,并注意明膠海綿用量以免造成異位栓塞。金屬簧圈組:造影確定部位后測(cè)量受損動(dòng)脈直徑,選取相應(yīng)直徑的簧圈栓塞損傷動(dòng)脈,10min后造影復(fù)查,完全閉塞后拔出導(dǎo)管。術(shù)后繼續(xù)抗感染、支持治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件處理,計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均完成治療,經(jīng)造影準(zhǔn)確確定損傷部位及大小,出血部位腎段動(dòng)脈以下分支36例,腎段動(dòng)脈14例,腎動(dòng)脈主干2例。明膠海綿組13例術(shù)后1d停止出血,血尿消失,11例5d內(nèi)停止出血,2例術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)出血,重新栓塞后止血,有效率93.6%?；扇M18例術(shù)后1d止血,其余8例均在5d內(nèi)止血,無(wú)復(fù)發(fā)出血,有效率100%。2組總有效率96.2%。術(shù)后部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、惡心等癥狀。對(duì)癥治療后癥狀消失,術(shù)后1周CT復(fù)查栓塞部位,無(wú)出血現(xiàn)象出現(xiàn),無(wú)異位栓塞、腎周膿腫等的現(xiàn)象。隨訪1個(gè)月,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),見(jiàn)如表1。

表1 2種栓塞材料效果對(duì)比

3 討論

腎外傷出血是泌尿外科常見(jiàn)急癥,臨床上治療原則是徹底止血,盡可能的保存有功能的腎組織和改善全身情況。隨著放射介入技術(shù)的發(fā)展,運(yùn)用腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療腎外傷出血已逐漸成為大家的共識(shí),既能有效止血又能保存盡量腎組織。

相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療,筆者認(rèn)為選擇性腎動(dòng)脈創(chuàng)傷術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)術(shù)中介入造影檢查,定位準(zhǔn)確,判斷損傷大小及損傷程度,減少對(duì)正常組織的損害;(2)可以盡可能的保存健康腎組織,保證腎功能;(3)效果顯著,本試驗(yàn)2組患者均完成治療,術(shù)后僅明膠海綿組2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)出血,其余均有效止血,總有效率96.2%;(4)操作簡(jiǎn)單,對(duì)仍有出血患者可重復(fù)栓塞治療,術(shù)后并發(fā)癥少,患者恢復(fù)較快;(5)可以降低外傷腎損傷手術(shù)率,提高腎臟組織保存率。

治療過(guò)程中,栓塞劑的選擇至關(guān)重要,它關(guān)系到周?chē)M織的預(yù)后狀況,目前最常用的栓塞材料為明膠海綿和金屬簧圈,從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果看2組使用效果無(wú)顯著差異,P>0.05。金屬簧圈作為永久性的栓塞材料,適用于較大的血管,達(dá)到“內(nèi)科腎切除”的目的,明膠海綿使用時(shí)做成顆粒狀,對(duì)小動(dòng)脈效果較好,并且其具有可吸收性,吸收后血管再通對(duì)組織的損傷降到最低,明膠海綿價(jià)廉、使用方便、止血迅速。

本實(shí)驗(yàn)中術(shù)后可有發(fā)熱、惡心等癥狀出現(xiàn),無(wú)腎膿腫、敗血癥、異位栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)癥處理后癥狀消失。本實(shí)驗(yàn)中2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性出血,與明膠海綿具有可吸收性、栓塞不緊密、栓塞劑溶解有直接關(guān)系。選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠迅速?gòu)氐字寡?保存腎功能,住院時(shí)間少,值得推廣應(yīng)用。

[1]吳明虎,郭世志,龔永進(jìn),等.腎動(dòng)脈栓塞術(shù)在腎損傷中的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2007,42(8):701～703.

[2]李迎春,王家平,閆東,等.腎動(dòng)脈栓塞治療腎出血的療效評(píng)價(jià)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2004,18(4):590～592.