準(zhǔn)分子激光手術(shù)不同制瓣方式角膜瓣厚度的研究探討

魯建安

(瀏陽市集里街道衛(wèi)生院 湖南瀏陽 410300)

治療屈光中需要制作2種角膜瓣:上皮瓣和基質(zhì)瓣。上皮瓣對遠期視覺影響不大,且在術(shù)后可以重新修整,一般采用乙醇浸泡制瓣;基質(zhì)瓣對患者術(shù)后的視覺起著決定性的作用,可采用板層角膜刀制瓣術(shù)和飛秒激光制瓣術(shù)[1]。我們對36例患者采用角膜基質(zhì)瓣制瓣;根據(jù)患者情況采用板層角膜刀和飛秒激光2種方法進行基質(zhì)瓣的制作,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院從2008年至2010年共收治屈光患者156例,其中采用準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療的患者36例中,男11例,女25例,年齡18～32歲不等,平均年齡24歲,其中17例(31只眼球)采用飛秒激光術(shù)制作基質(zhì)膜;19例(38只眼球)采用板層角膜刀制做基質(zhì)瓣,2組患者均無手術(shù)禁忌證,無其它眼病史,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 板層角膜刀組 采用90μm一次性刀頭配在自動旋轉(zhuǎn)式角膜刀上,制作基質(zhì)瓣。

1.2.2 飛秒激光組 術(shù)前瓣厚度設(shè)為100μm,瓣膜直徑設(shè)為8.5mm,瓣緣夾角設(shè)為90～100°。采用飛秒激光設(shè)備制瓣。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個月隨訪患者,采用眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng)(opticaloherence tomography,OCT)測量角膜厚度[1],以角膜頂點為基點,以水平軸線、垂直軸線和45°軸線方向,距離角膜頂點位置1、2、3mm以及角膜頂點共16個點處,采用OCT測量膜瓣厚度,每個點重復(fù)測定3次,計算3次測量的平均值。數(shù)據(jù)采集點以角膜頂點為坐標(biāo)0點,瓣膜右側(cè)和下方的數(shù)值設(shè)為負值,左側(cè)和上方的數(shù)值定義為正值。

表1 板層角膜刀組與飛秒激光組術(shù)后角膜瓣不同離心度位置的角膜瓣厚度平均值(μm)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)處理軟件,采用方差分析或t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3個月板層角膜刀組與飛秒激光組術(shù)后角膜瓣不同離心度位置的角膜瓣厚度平均值(μm)

表1可以看出,術(shù)前飛秒激光組患者基質(zhì)膜厚度均設(shè)為100μm,術(shù)后實測基質(zhì)膜厚度與設(shè)定值比較,偏離均值為11.56μm;術(shù)前板層角膜刀組患者基質(zhì)膜設(shè)定厚度為110μm,術(shù)后實測基質(zhì)膜厚度與設(shè)定值比較,偏離均值為26.37μm。飛秒激光組實測值偏離設(shè)定值更小,即飛秒激光組的預(yù)測性更好,2組比較差異顯著,P＜0.05。

2.2 板層角膜刀制瓣組與飛秒激光制瓣組術(shù)后膜瓣厚度均勻性比較

從表1同時可以看出,飛秒激光組在基質(zhì)膜各處測定的厚度數(shù)據(jù)均在115μm左右,數(shù)據(jù)從114.98～116.21μm不等,數(shù)據(jù)集中性較好,而板層角膜刀組患者在基質(zhì)膜各處測定的數(shù)據(jù)較為分散,數(shù)據(jù)從130.05～141.13μm不等,較為離散,說明飛秒激光制瓣組患者的瓣膜厚度均勻性好于板層角膜刀制瓣組。

2.3 板層角膜刀制瓣組與飛秒激光制瓣組術(shù)后膜瓣厚度重復(fù)性比較

術(shù)后3個月,飛秒激光制瓣組于角膜頂點處測膜厚度為:(115.71±6.73)μm,實際瓣厚度與平均瓣厚度差值絕對的均數(shù)為:(5.31±1.19)μm;板層角膜刀制瓣組于膜頂點處測膜厚度為:(130.05±11.20)μm,實際瓣厚度與平均瓣厚度差值絕對的均數(shù)為:(12.77±4.75)μm。飛秒激光制瓣組厚度重復(fù)性好于板層角膜刀制瓣組,2組數(shù)據(jù)比較差異明顯,P＜0.05。

3 討論

近十幾年來,準(zhǔn)分子激光術(shù)用于治療角膜屈光在眼科運用越來越多,使很多因屈光不正導(dǎo)致的近視及近視散光患者重返清晰明亮的世界[2]。在采用準(zhǔn)分子激光術(shù)治療角膜屈光過程中,角膜瓣制作質(zhì)量成為術(shù)后患者視覺恢復(fù)優(yōu)劣甚至手術(shù)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3],角膜瓣質(zhì)量出現(xiàn)問題,不僅大大降低手術(shù)的安全性,同時還直接影響患者術(shù)后視力和視覺的恢復(fù)程度[4]。瓣的制作分為上皮瓣和基質(zhì)瓣2種,上皮瓣一般采用乙醇浸泡方式制作,對術(shù)后患者的視力恢復(fù)影響不大,而基質(zhì)瓣對術(shù)后患者的視力恢復(fù)起到?jīng)Q定性的作用[5],目前基質(zhì)瓣有2種制作方式:板層角膜刀制瓣和飛秒激光制瓣?；|(zhì)瓣制作后的預(yù)測性(制瓣前后厚度相符性)、重復(fù)性(術(shù)后實際瓣厚度與平均瓣厚度差值絕對值)和均勻性(角膜瓣在不同離心位置的厚度差異)是評價準(zhǔn)分子激光手術(shù)成功與否的關(guān)鍵指標(biāo),這些指標(biāo)和患者術(shù)后視力的恢復(fù)水平直接相關(guān)[6]。飛秒激光和板層角膜刀制作角膜瓣的原理不同,板層角膜刀制瓣術(shù)是通過機械切割切開角膜基質(zhì)改變角膜厚度,而飛秒激光制瓣術(shù)是采用一種紅外激光穿透眼部透明組織,產(chǎn)生大量微小氣泡,通過氣泡的膨脹融合及破裂作用而形成的切削面,具有高度的精確性。本組研究顯示:飛秒激光制瓣和板層角膜刀制瓣相比,飛秒激光制瓣的預(yù)測性即符合性、重復(fù)性和均勻性均優(yōu)于板層角膜刀制瓣。

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