HBV患者心理健康調(diào)查分析

馬友娣 馬玉愛

(山東省兗礦集團(tuán)總醫(yī)院東院區(qū)精神科 山東 鄒城 273500;①兗礦集團(tuán)總醫(yī)院東院區(qū)感染科)

乙型肝炎是臨床上一種常見而多發(fā)的疾病，它具有傳染性較強(qiáng)、病程長、不易治愈、預(yù)后較差的特點(diǎn)，感染乙型肝炎病毒對于患者來說是一種長期的應(yīng)激源，這種應(yīng)激以及社會對乙肝患者的歧視，會對患者的心理造成極大影響。研究乙型肝炎患者的心理健康，能夠在臨床實(shí)踐中為進(jìn)一步采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供更多的量化的依據(jù)。我們對乙肝患者進(jìn)行癥狀自評量表(SCL －90)[1]、社會支持量表(Social suport rating scal，SSRS)[2]和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOOQOL－BREF)評定問卷調(diào)查，并就其調(diào)查結(jié)果展開討論。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 對來我院就診的乙型肝炎患者進(jìn)行篩選，按照2000年全國病毒性肝炎會議指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，患者的血液HbsAg乙型肝炎表面抗原陽性，無肝炎癥狀和體征，肝功檢查正常，持續(xù)6個月以上;排除丙型、丁型、戊型肝炎以及HIV感染患者;排除精神疾病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能障礙、腫瘤以及心腦血管疾病患者;排除妊娠以及近期服用抗焦慮抗抑郁藥物患者;患者病情平穩(wěn)且自愿參加。對127人進(jìn)行問卷調(diào)查，每個人做3個量表的測評，完成有效問卷360份(完成率94.4%)，其中男62人，女65人。平均年齡:(37.10±8.4)20～55歲。文化程度:中專64人，大專36人，本科27人?；橐鰻顩r:已婚84人，未婚43人。

1.2 方法 工具:心理健康問卷采用王征宇(1984年)譯稿的臨床癥狀自評量表(SCL－90)。該量表包括:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、敵對、人際關(guān)系敏感、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、附加項(xiàng)目(睡眠飲食情況);社會支持評定量表:包括客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度3個維度;世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOOQOL－BREF)。該簡表由4個領(lǐng)域構(gòu)成:生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，共26個條目。由兗礦集團(tuán)公司總醫(yī)院東院區(qū)感染科篩選患者，兗礦集團(tuán)公司總醫(yī)院東院區(qū)精神科采用上?；菡\公司研發(fā)的心理測評軟件進(jìn)行統(tǒng)一測評，該軟件有統(tǒng)一的視頻語音指導(dǎo)，被測試者由測評小組的2名咨詢員現(xiàn)場解答疑難問題，整個過程嚴(yán)格按照各量表指導(dǎo)語的要求進(jìn)行測試。因?yàn)樯婕?個量表測查，由于有的患者未能全部完成，造成3個量表的測試人數(shù)不一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用Microsoft Excel中的分析工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙肝患者的SCL－90評分與全國常模相比較 498名乙肝患者的SCL－90各項(xiàng)因子分除偏執(zhí)均分高于全國常模[1]，差異非常顯著。見表1。

表1 乙肝患者與全國常模SCL－90各因子分比較()

表1 乙肝患者與全國常模SCL－90各因子分比較()

項(xiàng)目 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 抑郁 人際關(guān)系 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性HBV 患者組 0.65 ±0.50 0.69 ±0.58 0.68 ±0.62 0.60 ±0.51 0.53 ±0.11 0.64 ±0.63 0.42 ±0.31 0.54 ±0.46 0.47 ±0.46常模 0.48 ±0.37 0.62 ±0.58 0.59 ±0.50 0.65 ±0.61 0.43 ±0.39 0.55 ±0.46 0.41 ±0.23 1.57 ±0.43 0.42 ±0.29 t 6.894 1.958 3.627 2.801 3.332 3.332 2.585 0.636 2.416 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

2.2 HBV乙肝患者的社會支持狀況 相對于健康對照組，HBV患者的社會支持總分、對支持的利用度維度存在顯著性差異?？陀^支持和主觀支持維度與健康對照組無顯著性差異。見表2。

表2 乙肝患者與健康對照組(，分)

表2 乙肝患者與健康對照組(，分)

社會支持維度 HBV患者組 健康對照組7.09 ±1.74 8.33 ±1.39 7.15 ＜0.0141.12 ±7.40 44.28 ±3.77 9.66 ＜0.05客觀支持 10.06±3.52 9.97±1.06 0.63 ＞0.05主觀支持 25.18±4.75 25.97±3.18 1.32 ＞0.05對支持的利用度t P社會支持總分

2.3 HBV患者的生存質(zhì)量狀況 相對于健康對照組，HBV患者在生理、心理、社會關(guān)系領(lǐng)域方面存在顯著性差異，見表3。

表3 乙肝患者與健康對照組生存質(zhì)量狀況比較(，分)

表3 乙肝患者與健康對照組生存質(zhì)量狀況比較(，分)

生存質(zhì)量領(lǐng)域 HBV患者組 健康對照組15.52 ±1.68 17.07 ±1.42 21.2 ＜0.05心理領(lǐng)域 14.71±1.35 15.82±1.45 10.17 ＜0.05社會關(guān)系領(lǐng)域 14.89 ±1.22 16.32 ±1.38 9.38 ＜0.05環(huán)境領(lǐng)域t P生理領(lǐng)域14.37 ±1.67 14.57 ±1.87 1.52 ＞0.05

3 討論

我們的研究采用了癥狀自評量表、社會支持量表和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表調(diào)查研究HBV患者的心理健康狀況，通過與對照組的比較研究分析HBV患者的心理特點(diǎn)為臨床治療提供有效的量化依據(jù)。本調(diào)查顯示HBV患者的癥狀自評量表各因子中有8個因子分分值顯著高于常模水平，其中軀體化、抑郁、焦慮、敵對及恐懼因子分最為突出，慢性乙肝患者因?yàn)閭魅拘愿摺⒉〕涕L、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對于患者來說是一個比較嚴(yán)重的應(yīng)激源，社會對乙肝患者歧視心理，給乙肝患者帶來各種壓力，對患者心理造成極大的影響[3]。

HBV患者的社會支持狀況從性質(zhì)上分為兩類:一類是客觀支持，這種支持是可見的，包括物質(zhì)上的援助、社會團(tuán)體關(guān)系的參與;另一類是主觀的支持，這個支持是個體主觀上體驗(yàn)到的或情感上感受到的支持，指的是個體在社會中受尊重、被支持與理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關(guān)。支持是人與人之間的親密關(guān)系，是社會支持的實(shí)質(zhì)。這一觀點(diǎn)是從社會互動關(guān)系上理解社會支持，認(rèn)為社會支持是人與人之間的親密關(guān)系。同時，社會支持不僅僅是一種單向的關(guān)懷或幫助，它在多數(shù)情況下是一種社會交換，是人與人之間的一種社會互動關(guān)系。社會支持是一種幫助的復(fù)合結(jié)構(gòu)。幫助行為能夠產(chǎn)生社會支持。社會支持是一種資源，是個人處理緊張事件問題的潛在資源，是通過社會關(guān)系、個體與他人或群體間所互換的社會資源。社會支持需要深入考察，是一個系統(tǒng)的心理活動，它涉及到行為、認(rèn)知、情緒、精神等方方面面。

HBV患者的生存質(zhì)量狀況是由被測者自己評價的一格多維的概念，它包括身體機(jī)能、心理功能，HBV患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系方面差于對照組。調(diào)查顯示，在工作能力、精力方面，他們?nèi)菀赘械狡v，睡眠質(zhì)量差，心理領(lǐng)域表現(xiàn)出情緒容易波動、擔(dān)心病毒復(fù)制、擔(dān)心肝功能異常。對社會價值和工作成就感方面感受較為消極，在社會人際交往方面也受到明顯影響。因此他們的生存質(zhì)量應(yīng)受到全社會的關(guān)注，尤其是在求學(xué)和找工作方面應(yīng)當(dāng)給予他們更多的空間，保護(hù)他們的隱私。

[1]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.24 －27，38 －40

[2]肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4(2):98

[3]蔡太生，謝曉明，王 麗，等.慢性乙型肝炎患者的心理健康狀況及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中國臨床心理學(xué)雜志，1996，4(2):111