放射性皮膚傷86例護(hù)理分析

萬小惠 涂琴 周虎

(1.解放軍第94醫(yī)院門診部; 2.解放軍第94醫(yī)院中醫(yī)科 南昌 330002)

放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一,由于劑量控制不當(dāng)加速實(shí)體分割放療、個(gè)體耐受性差異,而引起放射性皮膚傷日益增多,也是放射治療過程中最常見的并發(fā)癥,輕者給患者生活帶來不便,重者影響患者的生存質(zhì)量,干擾放射治療的繼續(xù)進(jìn)行。我科自2007年5月到2008年11月,采用自制紫草油治療放射性皮膚傷患者86例,取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男47例,女39例,年齡在26～71歲。其中鼻咽癌36例,乳腺癌27例,口腔癌14例,骨轉(zhuǎn)移癌7例,前列腺癌2例,放射源均為直線加速器6MV-X線,劑量4500-7000CGY,普通放療75例(200CGY/次,5次/周),加速分割放療11例(400CGY/次,1次/隔日)。放射性皮膚傷主要表現(xiàn)為射野皮膚發(fā)紅、瘙癢、疼痛、水腫、色素沉著、干性脫皮、水泡形成、糜爛、滲液、表皮脫落、皮膚潰瘍。按黃榮瑜[1]報(bào)道的皮膚損傷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度:皮膚發(fā)紅、瘙癢;Ⅱ度:疼痛、干性脫皮;Ⅲ度:皮膚濕性脫皮、水泡形成、糜爛、滲液、表皮脫落;Ⅳ度:皮膚潰瘍。Ⅰ度41例,Ⅱ度23例,Ⅲ度17例,Ⅳ度5例。

1.2 方法

以0.02%呋喃西林液常規(guī)消毒射野區(qū),將浸有紫草油的紗布敷蓋創(chuàng)面,每日更換1次,連續(xù)10d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后判定療效(所用紫草油系我院自制,紫草200g,紅花50g,香油1000mL,高溫煎熬30min,冷卻到50℃后加入冰片10g攪均)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)皮膚損傷消退,癥狀消失為完全緩解(CR);(2)皮膚疼痛減輕、皮損變薄,消退在1/2以上者為穩(wěn)定(PR);(3)疼痛無明顯變化,皮損未退或消退不足1/3者為無效(NR)。總有效率(RR)等于CR加PR。

2 結(jié)果

CR55例占63.95%,PR23例占26.74%,NR8例占9.30%,RR78例占90.70%,詳見表1。

3 討論

放射性皮膚傷是放射治療最常見的反應(yīng)之一。損傷程度與射線類型、照射面積、照射時(shí)間、照射劑量及人體敏感性有關(guān)。當(dāng)放射劑量達(dá)400CGY,即可出現(xiàn)放射性皮膚損傷,其損傷原理一般認(rèn)為是射線使細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生過氧化根及自由基R,它作用于DNA-酶及細(xì)胞質(zhì)膜,造成細(xì)胞損傷,導(dǎo)致皮膚紅腫、疼痛、干性脫皮、水泡形成、糜爛、滲液、表皮脫落、皮膚潰瘍,病程過程與燙、火傷類似,傳統(tǒng)治療以氫地油、綠葉油、燒傷一號(hào)等涂抹,但效果一般。我科以紫草油治療取得良好效果,總有效率達(dá)90.70%,尤其是對(duì)Ⅰ、Ⅱ度損傷效果較好,對(duì)Ⅳ度損傷效果偏差,中醫(yī)認(rèn)為上述癥狀系血熱過多,毒盛過強(qiáng)所致。長時(shí)間、大劑量放療,大面積放療造成機(jī)體陰陽失衡,產(chǎn)生的毒性物質(zhì)在短期內(nèi)難以排出,治則當(dāng)以涼血、清熱、袪毒為主。紫草油具有解毒透疹,清熱涼血作用,紅花具有活血化瘀消腫,促進(jìn)受損皮膚愈合作用,冰片具有止痛作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,香油具有生肌、潤膚,保護(hù)創(chuàng)面作用[2],紫草油中含有大量維生素E和亞油酸,前者有清除自由基功能,楊麗芳,郭振韜等報(bào)道紫草油還具有預(yù)防感染,抑制金葡菌、綠膿桿菌和大腸桿菌生長等[3～4],且紫草油偏酸性,不利于細(xì)菌的生長,因此,對(duì)小面積損傷可以不用抗菌素。綜合近年文獻(xiàn)皮膚損傷中大多采用紫草油治療[4～5]均取得了較好的效果。本文無效病死1例系前列腺癌加速分割放療致Ⅲ度損傷,1例為鼻咽癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌普通放療后淋巴結(jié)潰爛,治療失敗原因:(1)考慮損傷過深、面積過大、潰瘍經(jīng)久不愈;(2)機(jī)體抵抗力差。

表1 自制紫草油治療射性皮膚損傷療效

放射性皮膚傷關(guān)鍵在于預(yù)防,制定治療計(jì)劃時(shí)嚴(yán)格掌握放射指征、放射劑量、劑量分割,以減少其發(fā)生,文獻(xiàn)報(bào)告放射同時(shí)輔以中醫(yī)中藥治療,可降低毒性,提高生存質(zhì)量。

總體評(píng)價(jià)紫草油治療放射性皮膚傷療效確切,簡單易行,無明顯毒副作用,在放射治療輔助中有一定意義。

[1]黃榮瑜,黃健華.178例鼻咽癌放療惡性放射性皮炎治療[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(3):78.

[2]張光亞,周巖,何春雨.自制紫草油紗治療慢性皮膚潰瘍53例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,24(1):66.

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[4]郭霞,唐啟令.復(fù)方紫草油治療創(chuàng)傷性皮膚60缺損例[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2008,34(6):454.

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