小兒顱內(nèi)感染性疾病77例臨床觀察

尹慧

(湖南省洞口縣人民醫(yī)院 湖南洞口 422300)

小兒顱內(nèi)感染是一組與病毒或細菌感染和機體免疫功能改變有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,在兒童中占有重要位置,病情嚴重者可以致死亡或造成殘廢以及其它不同程度的后遺癥?；撔阅X膜炎(化腦)、結(jié)核性腦膜炎(結(jié)腦)、病毒性腦炎(病腦)在小兒顱內(nèi)感染中發(fā)病率居前[1～2]。本文收集了2005年1月至2011年6月期間我院收治的77例上述3種常見小兒顱內(nèi)感染的臨床資料,對其低血鈉的發(fā)生率進行觀察比較與分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共77例,男43例,女34例。年齡1d～17歲,～1歲5例,～3歲13例,～7歲20例,～14歲32例,>14歲7例。其中化腦8例,結(jié)腦21例,病腦48例。

1.2 診斷標準

3種顱內(nèi)感染的診斷:參考諸福棠《實用兒科學(xué)》第7版的診斷標準[1]。同時作相關(guān)檢查排除其他導(dǎo)致低血鈉的疾病。低血鈉的診斷標準:血清鈉<130mmol/L。

1.3 方法

全部病例于入院當天抽靜脈血作血清鈉測定,以后根據(jù)病情需要監(jiān)測血鈉濃度。統(tǒng)計3種顱內(nèi)感染低血鈉的發(fā)生例數(shù),計算與比較3種顱內(nèi)感染低血鈉的發(fā)生率,并采用檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3種顱內(nèi)感染并發(fā)低血鈉的發(fā)生情況(表1)

2.2 3種顱內(nèi)感染低血鈉的發(fā)生率比較

由表1可知,化腦為37.50,結(jié)腦為76.19,病腦為39.58,平均為49.35,其中結(jié)腦低血鈉的發(fā)生率最高,其次為病腦、化腦,經(jīng)χ2檢驗,結(jié)腦與化腦、病腦比較差異有極顯著性(χ2=10.632,P<0.01;χ2=22.082,P<0.01),化腦與病腦比較差異無顯著性(χ2=0.025,P>0.05)。

3 討論

小兒顱內(nèi)感染性疾病并發(fā)低血鈉癥可由于患兒嘔吐,不能進食及醫(yī)源性引起,也與腦損害所致腦性失鹽綜合征有關(guān),炎癥累及下丘腦的垂體后葉,抗利尿激素分泌減少,或腦調(diào)節(jié)醛固酮中樞失靈,腎上腺分泌醛固酮的功能下降,減少鈉在腎小管的回收,促使低血鈉癥的發(fā)生[3]。

小兒顱內(nèi)感染容易并發(fā)低血鈉,原因復(fù)雜,是多種因素綜合作用的結(jié)果:(1)進食少與嘔吐;(2)抗利尿激素異常分泌綜合征(SIADH),由于炎癥累及丘腦下部視上核與視旁核使垂體抗利尿激素分泌增多造成稀釋性低血鈉;(3)腦性失鹽綜合征(CSWS),因炎癥波及中腦及間腦,損傷醛固酮調(diào)節(jié)中樞,醛固酮分泌減少,腎臟保鈉功能下降,排水排鈉增多;(4)醫(yī)源性因素,如大量高滲脫水劑、利尿劑的應(yīng)用、液體療法不當?shù)取１窘M病例低血鈉的總發(fā)生率為49.35%,其中化腦、結(jié)腦、病腦分別為37.50%,76.19%,39.58%,結(jié)腦的發(fā)生率均顯著高于化腦及病腦,與有關(guān)研究報道情況相符。結(jié)腦有很高的低血鈉伴發(fā)率,除有上述因素外,還與結(jié)腦的病程相對較長、水電解質(zhì)相對損失較多有關(guān),與異位ADH分泌有關(guān),因結(jié)腦有相當部分病例肺部有結(jié)核炎癥,感染的肺組織可合成并釋放ADH肽類物質(zhì),另外是否還因結(jié)核炎癥更易累及丘腦下部視上核、視旁核和醛固酮調(diào)節(jié)中樞而導(dǎo)致SIADH或CSWS發(fā)生的機率增多,值得探討。

表1 3種顱內(nèi)感染低血鈉的發(fā)生率

小兒顱內(nèi)感染發(fā)生低血鈉可出現(xiàn)在疾病的各個時期,其與病情及預(yù)后有關(guān),病情愈重,低血鈉發(fā)生率愈高,血鈉下降程度亦更為明顯,如持續(xù)時間長則提示預(yù)后差[4]。其臨床表現(xiàn)往往與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀夾雜混淆,可加重腦部癥狀甚至導(dǎo)致死亡,因此,對于顱內(nèi)感染疾病,必須常規(guī)檢查并監(jiān)測電解質(zhì),及時發(fā)現(xiàn)低血鈉及其他電解質(zhì)紊亂,妥當處理,以改善病情,提高顱內(nèi)感染的治愈率,同時有助于評估預(yù)后。需要強調(diào)的是SIADH與CSWS的治療方法相反,SIADH輕癥僅須限水,重者應(yīng)用3%高滲鹽水糾正,而CSWS則須充分補鈉、補水。兩者鑒別較難,簡單可根據(jù)患兒臨床是否有脫水表現(xiàn)、血壓下降作為鑒別依據(jù),鑒別有困難時可作中心靜脈壓測定,有條件還可通過檢測心鈉素(ANP)、腦鈉素(BNP)、AVP、ADH等來進行鑒別。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)上冊[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:759～772,912～939,991～999.

[2]杜麗君,郭林平.小兒顱內(nèi)感染性疾病低鈉血癥發(fā)生率探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,31(6):539.

[3]閆志海,蔡軍,李曉明,等.中樞性低血鈉的診斷和治療[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,23(16):585～586.

[4]楊萬清,居和春.小兒顱內(nèi)感染性疾病并發(fā)低血鈉癥76例臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2005,18(6):1037.