隱性高血壓患者心率變異性變化的研究

岳文偉，皇甫豐田，劉玉坤，劉志華

(1蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇蘇州215006;2濟(jì)南市第四人民醫(yī)院;3萊蕪市衛(wèi)生學(xué)校)

隱性高血壓(MH)為診室血壓正常而診室外血壓升高，極易發(fā)展為持續(xù)性高血壓，并具有較高的心血管事件危險(xiǎn)性［1，2］。研究發(fā)現(xiàn)，MH 的發(fā)病率為10% ～30%［3～5］，且還不為廣大醫(yī)生所認(rèn)識，導(dǎo)致很多MH患者在臨床上被忽視。本文旨在探討MH患者的心率變異性(HRV)變化，為MH患者的防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2008年7月～2011年1月在濟(jì)南市第四人民醫(yī)院門診就診或住院的體檢者，根據(jù)2005年修訂版《中國高血壓防治指南》公布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合1、2級高血壓，即診室血壓和24 h動(dòng)態(tài)血壓均示140 mmHg≤收縮壓＜180 mmHg和(或)90 mmHg≤舒張壓＜110 mmHg的原發(fā)性高血壓(EH)患者40例;符合MH診斷標(biāo)準(zhǔn)，即診室血壓＜140/90 mmHg，而24 h動(dòng)態(tài)血壓日間平均血壓＞135/85 mmHg的MH患者36例;選擇診室及24 h動(dòng)態(tài)血壓均正常者48例作為對照組。排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心肌病、心力衰竭、糖尿病、心律失常、腎功能衰竭等疾病，近2個(gè)月均未服用任何降壓藥物。組間性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血脂等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 血壓測量 診所血壓測量采用臺式汞柱血壓計(jì)，測量前休息5 min，連續(xù)測量坐位右肱動(dòng)脈血壓3次，每次間隔至少2 min，取其平均值。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測采用無錫中健科儀有限公司生產(chǎn)的CB-2302-A12導(dǎo)聯(lián)24動(dòng)態(tài)心電血壓二合一監(jiān)測儀，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測記錄。日間(6:00～22:00)間隔30 min、夜間(22:00～6:00)間隔1 h測量血壓1次。所得有效數(shù)據(jù)在85%以上，否則重測。分析24 h平均收縮壓、舒張壓，日、夜平均收縮壓及日、夜平均舒張壓。

1．2．2 HRV測定 采用上述24動(dòng)態(tài)心電血壓二合一監(jiān)測儀記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖，采用HRV分析軟件對24 h竇性心率進(jìn)行HRV時(shí)域分析。時(shí)域分析選擇24 h長程記錄，指標(biāo)有SDNN(24 h所有竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差)，SDANN(全部記錄每5 min竇性R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差)，SDNN-Index(全部記錄中每5 min竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值)，r-MSSD(全部相鄰竇性R-R間期差值的平方根)。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P≤0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

EH組、MH組HRV常見指標(biāo)檢測結(jié)果均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，而EH組與MH組HRV各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 各組HRV比較(ms，±s)

表1 各組HRV比較(ms，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0．05

組別 n SDNN SDANN SDNN-Index r-MSSD對照組48 141±25 126±22 31±11 32±5 EH組 40 79±34* 78±11* 19±3* 21±4*MH組 36 89±19* 79±19* 20±5* 23±6*

3 討論

HRV是判斷自主神經(jīng)活動(dòng)的常用的定量指標(biāo)，用于評價(jià)心臟自主神經(jīng)的平衡狀況。在自主神經(jīng)功能紊亂，尤其是交感神經(jīng)活性增強(qiáng)時(shí)，影響心電穩(wěn)定性、降低室顫閾值而增加猝死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值方面，HRV被認(rèn)為是較早應(yīng)用于臨床，且能較好反映評估心血管危險(xiǎn)水平的一項(xiàng)重要的無創(chuàng)性指標(biāo)［6］。目前其在心肌梗死后死亡危險(xiǎn)的預(yù)測及早期糖尿病神經(jīng)病變的判斷作用肯定。高血壓患者多同時(shí)伴有自主神經(jīng)功能紊亂，即交感神經(jīng)興奮性增加，副交感神經(jīng)張力降低，這是高血壓患者發(fā)生惡性心血管事件的先兆和預(yù)測心源性死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究采用的時(shí)域指標(biāo)中 SDNN、SDANN、SDNN-Index、r-MSSD反映交感神經(jīng)活性［7］。本文觀察到和正常血壓者相比，MH患者的 SDNN、SDANN、SDNN-Index、r-MSSD明顯下降，且與 EH 患者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示MH與EH一樣存在自主神經(jīng)功能紊亂，即交感神經(jīng)活性增強(qiáng)和迷走神經(jīng)活性下降。MH患者HRV下降可能與EH患者交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)活力增強(qiáng)，以及壓力感受器敏感性降低有關(guān)。

MH患者HRV下降可能是預(yù)測心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其參與EH的始動(dòng)機(jī)制，且與EH的靶器官損害密切相關(guān)，并且可能是進(jìn)展為持續(xù)性高血壓的主要原因之一，這對重視MH的臨床預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義。因此，加強(qiáng)對MH患者的監(jiān)測，重視其動(dòng)態(tài)血壓水平，并盡可能使血壓控制在理想水平，預(yù)防及延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展，對減少靶器官損害及心血管事件的發(fā)生具有重要意義。

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