持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)對(duì)紅花注射液療效的影響1)

唐祖軍,林 衛(wèi)

持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)通常只被當(dāng)做一種檢查和監(jiān)測(cè)手段,臨床上常忽視了它對(duì)藥物作用的影響,持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)不僅能用于腦血管疾病的診斷、監(jiān)護(hù),還對(duì)一些藥物的療效產(chǎn)生影響[1],國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展了相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究,但國(guó)內(nèi)尚缺少相關(guān)研究實(shí)驗(yàn)。本研究采用病例隨機(jī)分組對(duì)照的方法觀察了持續(xù)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)對(duì)紅花注射液藥物作用的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 61例由經(jīng)顱多普勒檢查,大腦中動(dòng)脈(MCA)血流速度異常增高,伴有血流頻譜紊亂(頻窗消失、渦流伴雜音),腦血流評(píng)分(TIBI)為Ⅳ級(jí)的病人。排除代償性血流速度增快、動(dòng)靜脈畸形等引起的血流速度增快,有出血性疾病或有出血傾向,不能使用活血化瘀藥物的病人及顳窗閉合而需要經(jīng)過(guò)眼窗檢查的病人。

將病人根據(jù)入院順序,用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組29例,男 15例,女14例;年齡 63歲～81歲,平均66歲;38條病變血管。治療組 32例,男17例,女15例;年齡61歲～79歲,平均67歲;41條病血管。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)際上通過(guò)比較TCD檢查與血管造影結(jié)果建立了 TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。TIBI使用TCD進(jìn)行評(píng)價(jià),共分為6級(jí)[3]。0級(jí):無(wú)血流信號(hào)(不能發(fā)現(xiàn)節(jié)律性脈動(dòng)血流信號(hào));Ⅰ級(jí):微弱血流信號(hào)(收縮峰時(shí)間和流速變化,無(wú)舒張期血流信號(hào));Ⅱ級(jí):鈍的血流信號(hào)(收縮峰上升平坦,舒張期存在血流信號(hào),PI＜1.2);Ⅲ級(jí):衰減血流信號(hào)(收縮峰上升正常,舒張期末有血流,平均血流速度比對(duì)側(cè)降低＞30%);Ⅳ級(jí):狹窄血流信號(hào)(平均血流速度＞80 cm/s并且比對(duì)側(cè)增快＞30%);Ⅴ級(jí):正常血流信號(hào)(平均流速差＜30%,波形與對(duì)側(cè)相似)。

1.3 研究方法 使用設(shè)備:Delica經(jīng)顱多普勒腦血管病診斷/監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。產(chǎn)品型號(hào):EMS-9EA-2P;2 MHz的監(jiān)護(hù)專(zhuān)用超聲探頭;專(zhuān)用固定頭架。對(duì)照組予紅花注射液(成都天臺(tái)山有限公司生產(chǎn))20 mL加入5%的葡萄糖250 mL靜脈輸注,1次/日。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè),1次/日,靜脈輸注過(guò)程中給予病變的大腦中動(dòng)脈持續(xù)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)30 min,選擇500%的功率,14 d為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

治療組治療后平均血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)及S/D下降(P＜0.05),與對(duì)照組治療后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后經(jīng)顱多普勒檢查指標(biāo)的變化(±s)

表1 兩組治療前后經(jīng)顱多普勒檢查指標(biāo)的變化(±s)

組別 平均血流速度 搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù) S/D對(duì)照組 治療前 96.00±15.21 1.27±0.11 0.74±0.08 3.10±0.91治療后 85.00±11.70 1.19±0.13 0.78±0.09 2.92±0.67治療組 治療前 97.00±16.77 1.29±0.12 0.73±0.07 3.13±0.89治療后 69.00±10.621)2) 0.93±0.111)2) 0.66±0.081)2) 2.13±0.611)2)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)是一種有效的無(wú)創(chuàng)傷性的檢查,能反映顱內(nèi)外各血管及分支的血流動(dòng)力學(xué)狀況[4]。通常只被當(dāng)做一種檢查和監(jiān)測(cè)手段,忽視了它的治療作用和對(duì)藥物作用的影響,從物理學(xué)角度來(lái)看,持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)本質(zhì)上是一種對(duì)血管具有高度選擇性的超聲波照射。

有資料表明,亞洲缺血性卒中患者以顱內(nèi)血管狹窄多見(jiàn),在狹窄的顱內(nèi)血管中以大腦中動(dòng)脈(M CA)狹窄最為多見(jiàn)[5],早期干預(yù)治療對(duì)降低發(fā)病率、致殘率有重要的意義。經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)聯(lián)合藥物治療具有對(duì)病變血管針對(duì)性強(qiáng)、療效明顯增強(qiáng)的特點(diǎn)。超聲波對(duì)藥物作用的增強(qiáng)機(jī)理尚未完全清楚,一般認(rèn)為可能主要是超聲波能引起組織內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng),使離子和膠體的通透性增強(qiáng)[6];增強(qiáng)組織細(xì)胞半透膜的彌散作用、細(xì)胞代謝[7],達(dá)到增強(qiáng)藥物擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、斑塊消融及溶栓等作用,促進(jìn)病變組織的修復(fù),本項(xiàng)目通過(guò)應(yīng)用超聲波的振動(dòng)效應(yīng)、空化作用、溫?zé)嵝?yīng)等理化作用,對(duì)病變血管產(chǎn)生壓力梯度,使更多的藥物分子進(jìn)入病變組織,而且體外超聲能加速血液中溶栓藥物向血栓內(nèi)滲透[7],增加活血化瘀類(lèi)藥物在病變血管的結(jié)合點(diǎn)和作用點(diǎn)。除溫?zé)嶙饔谩C(jī)械振動(dòng)作用可改善循環(huán)、提高代謝、促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收消散,增強(qiáng)組織細(xì)胞半透膜的彌散作用、細(xì)胞代謝及其活力以外,對(duì)組織也有良好影響[7]。目前,與之相關(guān)的一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)有了結(jié)果[8]。用兔的股動(dòng)脈閉塞模型,將動(dòng)物分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組使用tPA加經(jīng)顳骨骨片超聲,對(duì)照組只使用tPA,結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的再通率分別為66.7%和16.7%,實(shí)驗(yàn)組再通率較對(duì)照組明顯增高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),低頻、低強(qiáng)度超聲可增強(qiáng)藥物溶栓效果。而體外低頻高強(qiáng)度超聲可以消融動(dòng)脈粥樣硬化引起的鈣化斑塊和致密纖維斑塊,而不損傷正常的血管壁[9]。Lauer等[10]認(rèn)為超聲波能刺激吞噬細(xì)胞向病灶聚集,故其療效也可能與吞噬細(xì)胞功能改善有關(guān)。在治療過(guò)程中還發(fā)現(xiàn),超聲波的功率、顳窗閉合情況及治療時(shí)間與治療效果有密切的關(guān)系,這還有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。

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