天龍穩(wěn)心膠囊對室性早搏患者心功能的影響

白民剛,谷 剛,石永貴,張桂英,董蘭芬,汲廣成,宋 昆,譚元杰,于 紅

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按就診順序?qū)?20例門診或住院的病態(tài)竇房結(jié)阻滯患者,隨機(jī)分為治療組與對照組,每組60例。治療組男33例,女27;年齡48歲±11歲,平均 47歲;平均病程 9.5年;冠心病19例,風(fēng)濕性心臟病16例,高血壓性心臟病10例,心肌病15例。對照組男32例,女28例,年齡46歲±10歲,平均45歲;平均病程9.3年;冠心病18例,風(fēng)濕性心臟病19例,高血壓心臟病12例,心肌病11例。兩組臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均針對原發(fā)病予以積極治療,同時治療組服用天龍穩(wěn)心膠囊(由本院制劑室配制)每日3次,每次3粒(每粒0.5 g),藥物組成:天竺黃、龍骨、珍珠母、酸棗仁、夜交滕、遠(yuǎn)志等。對照組服用鹽酸普羅帕酮,每日3次,每次100 mg。兩組均用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) 癥狀:心悸、胸悶、乏力、頭暈。體征:心率、血壓、舌象、脈象。指標(biāo):動態(tài)心電圖(Holter)、心輸出量(CO)、心搏量(SV)、心臟指數(shù)(CI)、射血分?jǐn)?shù)(EF)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀與體征采用半定量法,即明顯記3分,中等記 2分,輕微記 1分,時有時無記0.5分,無癥狀記0分,每周記1次。2周后評定總分,根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]判斷患者顯效、有效、無效。

室性早搏療效,采用24 h動態(tài)心電圖觀察室性早搏次數(shù),顯效:室性早搏次數(shù)較治療前減少＞90%;有效:室性早搏次數(shù)較治療前減少 50%～90%;無效:室性早搏次數(shù)減少＜50%、無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料用卡方檢驗,計量資料用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效 例(%)

2.2 兩組心功能指標(biāo)治比較(見表2)

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n CO(L/min)SV(mL)CI[L/(min?m2)]EF(%)Holter(/24 h)治療組 治療前 60 3.3±1.6 46.7±4.3 1.73±0.35 45.7±6.8 1 678±180治療后 60 5.8±1.31)2) 73.5±4.11)2) 2.93±0.571)2) 68.9±6.31)2) 103±261)2)對照組 治療前 60 3.5±1.5 46.9±4.8 1.77±0.38 52.7±6.6 1 565±173治療后 60 4.9±1.41) 62.2±4.31) 2.03±0.471) 60.1±6.41) 139±311)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

室性早搏多見于器質(zhì)性心臟病患者,如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、病毒性心肌炎及后遺癥、心肌病等所致心室異常負(fù)荷或病變所致,常因勞累、情緒激動等因素而誘發(fā)[2]。臨床以患者自覺心中急劇跳動、驚慌不安、不能自主為主要臨床特征,常兼見短氣乏力,神倦懶言、眩暈等癥。心悸之時,常伴有脈象的異常變化,可出現(xiàn)促脈、結(jié)脈、代脈、雀啄脈及蝦游脈等,發(fā)病情況有發(fā)作性與持續(xù)性之別。陣發(fā)性發(fā)作者,視病情之不同,或數(shù)日一次,或一日數(shù)次。發(fā)作時心悸甚劇,過后則可無明顯不適,正如《醫(yī)學(xué)正傳》所謂:“驀然而跳躍驚動,而有欲厥之狀,有時而作者是也”。持續(xù)性發(fā)作者,則終日心悸不寧,難以自持,“心中惕惕然動搖而不得安靜,無時而作者是也”。臨床上大部分患者在發(fā)作時給予靜脈點滴利多卡因、口服美西律或心律平等能有效控制,但以上藥物不同程度的分別存在著傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙、低血壓、心動過緩等副反應(yīng)。近幾年來中醫(yī)藥治療室性早搏受到了人們的重視,并取得了一些可喜的研究成果[2]。

本課題組經(jīng)過5年對120例室性早搏患者的臨床觀察表明,天龍穩(wěn)心膠囊可改善室性早搏患者的心悸、胸悶、乏力、頭暈等臨床癥狀,有明顯減少室性早搏次數(shù)的作用,可提高心輸出量、心搏量、心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)(P＜0.05),治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。在臨床觀察過程中未發(fā)現(xiàn)有房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心動過緩等負(fù)性肌力作用,提示天龍穩(wěn)心膠囊是一種治療室性早搏療效確切,病情穩(wěn)定,副反應(yīng)小的中成藥制劑。

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:3-10.

[2]周玉萍.實用中西醫(yī)結(jié)合心律失常學(xué)[M].北京:中國古籍出版社,2002:12-16.