八味通絡(luò)顆粒治療舒張性心力衰竭30例臨床觀察

牛天福,劉朋云,李 娟,祁慧霞,耿 強(qiáng)

舒張性心力衰竭(DHF)是指在心室收縮功能正常的情況下,心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓增高,從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的綜合征[1]。舒張性心力衰竭多數(shù)發(fā)生于收縮性心力衰竭之前,但其發(fā)病機(jī)制和過(guò)程比較復(fù)雜,目前還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的診斷指標(biāo)?，F(xiàn)將2008年7月—2010年6月山西省中醫(yī)院60例DHF患者超聲心動(dòng)圖等研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例DHF患者均為住院患者。按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組。對(duì)照組30例,男11例,女 19例;年齡 34歲～72歲(52.1歲±6.3歲);紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí) 8例,Ⅳ級(jí)3例;原發(fā)性高血壓 10例,肥厚性心肌病3例,心臟瓣膜病6例,缺血性心臟病10例,限制性心臟病1例。治療組 30例,男 12例,女 18例;年齡35歲～74歲(54.7歲±8.2歲);NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)8例,Ⅳ級(jí)2例;原發(fā)性高血壓11例,肥厚性心肌病2例,心臟瓣膜病7例,缺血性心臟病9例,限制性心臟病1例。兩組性別、年齡、NYHA心功能分級(jí)及基礎(chǔ)疾病經(jīng)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2007年ESC公布舒張性心力衰竭的診斷共識(shí)[2],左室射血分?jǐn)?shù)正常性心衰(heart failure with normal left ventricular ejection fraction,HFNEF),充血性心力衰竭的癥狀或體征,左室收縮功能正?；蜉p度異常,左室射血分?jǐn)?shù)＞50%,且左室舒張末期容積指數(shù)＜97 mL/m2,存在左室松弛、充盈、擴(kuò)張功能障礙以及順應(yīng)性降低的證據(jù)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3],主癥:心悸氣短,胸脅作痛,頸部青筋暴露,脅下痞塊,下肢浮腫;兼癥:面色晦暗,唇甲青紫;舌脈:舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈澀或結(jié)代。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)西藥治療,利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸鹽類藥物、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)拮抗劑等。治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加服八味通絡(luò)顆粒,一次一袋,一日3次。連續(xù)8周。住院期間注意觀測(cè)患者心率、血壓、心電圖等變化。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后各測(cè)定一次超聲心動(dòng)圖(UCG)左室舒張功能指標(biāo)的變化[4],包括二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?E)、舒張晚期血流峰值速度(A)、計(jì)算 E/A比值,等容舒張時(shí)間(IVRT),E峰加速時(shí)間(ACTe)和減速時(shí)間(DCTe)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心功能療效,顯效:基本控制或心功能提高2級(jí)以上者;有效:心功能提高1級(jí),但不及2級(jí)者;無(wú)效:心功能提高不足1級(jí)者;惡化:心功能惡化 1級(jí)或 1級(jí)以上[3]。中醫(yī)證候療效[3],顯效:主次癥基本或完全消失,治療后證候積分為0或減少≥70%;有效:治療后證候積分減少≥30%;無(wú)效:治療后證候積分減少不足30%;加重:治療后積分超過(guò)治療前積分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組心功能療效比較 例(%)

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

2.3 兩組心臟多普勒超聲指標(biāo) 治療組E、A、E/A、IVRT及DCTe治療后較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),對(duì)照組治療后E、IVRT及DCTe較治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組治療后比較,治療組A、DCTe明顯降低(P＜0.05),E/A明顯增加(P＜0.05)。詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組左室舒張功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組左室舒張功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n E(cm/s)A(cm/s)E/A IVRT(ms)ACTe(ms)DCT e(ms)治療組 治療前 30 43.71±12.43 75.68±18.61 0.69±0.18 165±10 79±11 198±24治療后 30 76.47±12.561) 50.17±12.811)2) 1.30±90.701)2) 103±81) 59±10 132±191)2)對(duì)照組 治療前 30 43.14±16.17 74.15±11.39 0.68±0.49 173±9 82±9 210±13治療后 30 54.14±18.421) 82.90±17.94 0.68±0.45 128±101) 71±8 186±371)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

2.4 安全性觀察 兩組治療期間血、尿常規(guī),肝、腎功能,血脂,電解質(zhì),空腹血糖無(wú)明顯變化。

3 討 論

引起舒張性心力衰竭的疾病多為導(dǎo)致“左室心肌自身舒張功能減低”的疾病,包括缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病(主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)、肥厚性心肌病、限制性心肌病、淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病以及糖尿病等內(nèi)分泌疾病和全身性疾病所引起的繼發(fā)性心肌病。此外,個(gè)別病例可由于心內(nèi)膜的異常(炎癥、肥厚、粘連)出現(xiàn)心室血液充盈障礙引起舒張功能不全。呂憲玉等[5]研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性高血壓和冠心病是老年DHF的主要病因,心律失常也是引起DHF的重要病因。通過(guò)測(cè)定E/A能快速判斷舒張功能的正常與否。當(dāng)心室松弛性減弱時(shí),早期充盈進(jìn)行性下降,心房代償性收縮加強(qiáng),E/A＜1(延遲松弛型),減速時(shí)間延長(zhǎng)[6]。與 LVDF減低直接有關(guān)的改變?yōu)門a延長(zhǎng)和 Td縮短[7]。

中醫(yī)沒(méi)有舒張性心力衰竭的病名,依據(jù)其臨床癥狀可歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)胸痹、心悸、咳喘、水腫或痰飲等范疇。本病常見(jiàn)于中老年人。筆者依據(jù)多年的臨證經(jīng)驗(yàn)和歷代醫(yī)家學(xué)說(shuō),病癥結(jié)合,審證求因,認(rèn)為本病從病因而言,無(wú)外乎虛實(shí)兩類。氣虛、血虛、氣滯、血瘀都可導(dǎo)致胸痹、心悸,而氣虛、血虛、氣滯日久又將形成血瘀,故把握住血瘀,即把握住本病的主要病因。瘀血是與胸痹、心悸的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的病理產(chǎn)物,也是其病理變化的重要環(huán)節(jié),它貫穿于本病的整個(gè)發(fā)病過(guò)程,而心脈痹阻為病理結(jié)果。故從瘀血阻滯方面著手,運(yùn)用活血通絡(luò)法治療胸痹、心悸。從整體出發(fā),調(diào)節(jié)機(jī)體,常獲良效,在此理論的指導(dǎo)下,研制創(chuàng)立了八味通絡(luò)顆粒,治療瘀血阻絡(luò)型的舒張性心力衰竭。八味通絡(luò)顆粒由水蛭、地龍、川芎、紅花、炙甘草等組成。諸藥合用,共奏活血通絡(luò)之功。本臨床研究為舒張性心力衰竭的中醫(yī)藥治療拓寬了思路,具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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