氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療老年性陰道炎的臨床觀察

劉建麗 朱健美

(1.山東萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院婦產(chǎn)科; 2.山東萊蕪鋼城區(qū)人民醫(yī)院 山東萊蕪 271126)

老年性陰道炎又稱萎縮性陰道炎,是絕經(jīng)后婦女的一種常見病,在我國發(fā)病率約為30%～58.6%[1]。其發(fā)病機(jī)制主要是絕經(jīng)婦女卵巢功能下降,體內(nèi)雌激素水平減低,陰道黏膜發(fā)生萎縮,陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少,致使陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,pH值升高,對病原菌的抵抗力減弱,導(dǎo)致病原體入侵進(jìn)而產(chǎn)生炎癥[2]。臨床上常用的藥物是甲硝唑和己烯雌酚片,雖有一定療效,但有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)生的危險。我科自2009年1月至2011年2月應(yīng)用氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療了45例老年性陰道炎患者,并與應(yīng)用甲硝唑片和己烯雌酚片進(jìn)行治療的45例患者的臨床療效做了比較,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年1月至2011年2月來我科治療的90例老年性陰道炎患者,年齡47～74歲,平均年齡54.2歲,平均絕經(jīng)年齡為49.5歲,絕經(jīng)年限為1～24年,所有患者均有明顯的生殖道和泌尿系統(tǒng)癥狀,并且均為初治患者,近期未使用過激素類等影響本次臨床觀察的藥物。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例,2組患者的年齡等一般情況間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

(1)臨床癥狀:外陰瘙癢、灼熱、刺痛,陰道分泌物明顯增多,稀薄,淡黃色,嚴(yán)重者為膿血性白帶,伴下腹墜痛;還可伴有尿路感染表現(xiàn)如輕度尿頻、尿痛或尿失禁;(2)婦科檢查示:陰道呈現(xiàn)老年性改變,陰道上皮皺襞皺縮、變薄、消失,陰道壁充血,并且出現(xiàn)點(diǎn)狀出血斑或潰瘍,部分患者可見陰道壁發(fā)生粘連,有輕壓痛;(3)陰道分泌物涂片檢查:顯微鏡下可見大量基底層細(xì)胞和白細(xì)胞,無滴蟲或假絲酵母菌等非老年性陰道炎表現(xiàn),并除外雌激素應(yīng)用禁忌者、肝腎功能障礙或激素依賴性生殖器腫瘤者。

1.3 治療方法

觀察組:給予氯喹那多-普羅雌烯陰道片(山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn);含氯喹那多200mg,普羅雌烯10mg),于每晚睡前清洗外陰后置入陰道后穹窿處,1枚/d,連用10d;對照組:每晚睡前清洗外陰后,將甲硝唑400mg和己烯雌酚片0.25mg置入陰道后穹窿處,1次/d,連用10d,另外2組均給予其他對癥處理。2組均于治療結(jié)束3d后復(fù)查,評價并比較2組治療前后陰道健康評分和陰道炎癥狀評分改善情況。

表1 陰道健康評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 陰道炎癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

表3 觀察組和對照組治療前后陰道健康評分及陰道炎癥狀評分改善情況比較(±s)

表3 觀察組和對照組治療前后陰道健康評分及陰道炎癥狀評分改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) 陰道健康評分 陰道炎癥狀評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 8.63±1.74 15.63±3.47 9.87±2.70 3.80±1.03對照組 45 8.60±1.66 12.28±2.54 9.95±2.73 5.96±1.68 t 0.08 5.23 0.14 7.01 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后陰道健康評分和陰道炎癥狀評分評定[3],見表1、2。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 16.0軟件包處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后陰道健康評分及陰道炎癥狀評分改善情況,見表3。

3 討論

老年性陰道炎在老年女性中是一種常見病和多發(fā)病,具有較高的發(fā)病率?；颊咧饕R床癥狀為陰道分泌物增多,白帶稀薄且呈現(xiàn)為水樣、泡沫狀,嚴(yán)重者可見膿血性白帶;伴下腹墜痛;外陰瘙癢、干燥、灼痛;還可伴有尿路感染表現(xiàn)如輕度尿頻、尿痛或性交痛等。婦科檢查可見陰道上皮皺襞皺縮、變薄、消失,陰道壁充血,并且出現(xiàn)點(diǎn)狀出血斑或潰瘍,部分患者可見陰道壁發(fā)生粘連,有輕壓痛。臨床上常用甲硝唑和己烯雌酚片進(jìn)行治療,雖有一定療效,但是甲硝唑不容易吸收而己烯雌酚使子宮內(nèi)膜增生過長,會增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的發(fā)生率[2]。

氯喹那多-普羅雌烯陰道片的有效成分為氯喹那多和普羅雌烯。其中氯喹那多是一種接觸性抗菌劑,屬于廣譜抗生素,可以抑制多種病原體(如真菌、滴蟲、細(xì)菌、衣原體等)的生長[4],經(jīng)陰道給藥后被陰道黏膜吸收的成分少,而且不被代謝;普羅雌烯是一種雌二醇二醚氧化物,具有獨(dú)特的雙醚分子結(jié)構(gòu),與傳統(tǒng)的局部用雌激素制劑相比,其穿透陰道或表皮上皮細(xì)胞的能力較低,主要在原位上發(fā)揮生物作用,不必通過藥物代謝發(fā)揮效應(yīng),可直接在陰道黏膜發(fā)揮抗陰道或?qū)m頸黏膜萎縮的作用,因此機(jī)體吸收和全身性激素反應(yīng)很小,無子宮內(nèi)膜增生過長及發(fā)生子宮內(nèi)膜癌或乳腺癌的危險[5]。由于普羅雌烯在陰道局部發(fā)揮作用,還有利于促進(jìn)陰道上皮黏膜細(xì)胞的分化和成熟及陰道嗜酸乳桿菌的再生,產(chǎn)生乳酸,使陰道酸性環(huán)境恢復(fù)正常[6]。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療后,觀察組陰道健康評分及陰道炎癥狀評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而且無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn),表明氯喹那多-普羅雌烯陰道片可有效改善老年陰道炎癥狀。

綜上所述,氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療老年性陰道炎具有良好的療效,安全性好,適合臨床上廣泛應(yīng)用。

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[4]崔建彤.氯喹那多的合成[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志,2008,39(10):733.

[5]周平凡.氯喹那多-普羅雌烯復(fù)合片治療細(xì)菌性陰道感染457例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(10):1414.

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