外科B-Lynch縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的可行性

鄒雪梅

（內(nèi)江市第五人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641003）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2002—2005年處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血51例，出血原因?yàn)閷m縮乏力39例、前置胎盤12例，術(shù)中分別采取宮腔紗條填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血，將其作為對(duì)照組，同時(shí)將2006—2010年5月處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血83例，出血原因?yàn)閷m縮乏力68例、前置胎盤15例，術(shù)中采取新的止血方法，即外科B-Lynch縫合術(shù)止血，作為研究組。兩組臨床資料相似，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，均作常規(guī)術(shù)前檢查，篩查無血液系統(tǒng)疾病、血小板及凝血3項(xiàng)均正常，術(shù)前30 min常規(guī)使用抗生素。對(duì)有可能發(fā)生術(shù)中大出血的剖宮產(chǎn)如雙胎、巨大兒、產(chǎn)程長(zhǎng)、滯產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、貧血等均做好與患者的溝通準(zhǔn)備及術(shù)中止血藥物止血措施的充分準(zhǔn)備。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)均在硬腰聯(lián)合麻醉下，取下腹橫切口，子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)中胎兒娩出后迅速娩出胎盤，靜脈滴注縮宮素，清理擦拭宮腔，當(dāng)觀察到子宮松軟如袋，陣發(fā)性鮮紅血液自宮腔流出，或娩胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤附著住置異常，為前置，胎盤娩出后其剝離面出血活躍，可予按摩子宮，使用宮縮劑，若宮縮仍差、剝離面出血活躍，從腹腔搬出子宮體，再次辨認(rèn)出血點(diǎn)。手術(shù)者站在患者左方：用7cm大圓針2號(hào)鉻制腸線自子宮切口右側(cè)3cm的下緣2～3cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔自切口上緣2～3cm處出針。在子宮體表面拉緊腸線自宮底繞到子宮后壁與前壁出針處相當(dāng)部位進(jìn)針到宮腔內(nèi)出針；再自右側(cè)與左側(cè)同水平相應(yīng)部位向子宮后壁穿出，腸線緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段子宮切口上2～3cm處進(jìn)針，通過宮腔在切口的下段與右側(cè)的進(jìn)針處同一水平出針，拉緊腸線則見子宮體兩側(cè)有一縱行腸線而子宮腔內(nèi)后壁下段有一段橫行腸線，在其表面有一段橫行的兩線端打結(jié)線?？p合完畢，再用手加壓宮體，檢查子宮止血滿意，縫合子宮切口。檢查切口無活動(dòng)性出血，以甲硝唑、0.9%氯化鈉液沖洗盆腹腔，置防黏連劑。術(shù)中根據(jù)病人失血量及血色素情況，可適當(dāng)輸血，術(shù)畢置保留尿管，嚴(yán)密觀察陰道出血量2 h，無活動(dòng)性出血，送回病房。術(shù)后縮宮素維持宮縮，使用縮宮素3天，抗生素治療3～5天。

手術(shù)圖見圖1。

圖1 手術(shù)圖

2 結(jié)果

兩組術(shù)中術(shù)后情況比較研究組手術(shù)時(shí)間50 min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間65 min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中出血量:研究組700mL，對(duì)照組1100mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。子宮切除研究組0例，對(duì)照組3例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院時(shí)間研究組6.4天，對(duì)照組6.6天，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。兩組病例術(shù)中均無副損傷。

表2 術(shù)中術(shù)后情況比較

2.1 討論

B-Lynch外科縫扎術(shù)，是由英國(guó)國(guó)Milton Keynes醫(yī)院報(bào)道的一種新的控制產(chǎn)后出血的外科手術(shù)縫扎方法。本院針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，采用B-Lynch外科縫扎術(shù)已5年多，對(duì)該手術(shù)積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。該手術(shù)通過子宮的加壓縫扎原理，達(dá)到止血的作用，手術(shù)時(shí)間短，止血立竿見影，明顯減少了產(chǎn)后出血量，并保全了子宮、減少了醫(yī)療糾紛、提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

2.2 B-Lynch外科縫扎術(shù)手術(shù)體會(huì)

剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后，應(yīng)積極娩出胎盤，應(yīng)用宮縮劑，觀察子宮出血情況，若子宮出血活躍、子宮松軟或胎盤剝離面出血活躍，可采取B-Lynch縫扎術(shù)止血，處理積極、主動(dòng)、果斷，是止血成功的關(guān)鍵。若為胎盤前置所致出血，采用此止血法后，下段仍有少量活動(dòng)性出血，此時(shí)再以紗條填塞宮腔，特別塞緊下段宮腔，可達(dá)滿意止血效果，再縫合子宮切口，關(guān)腹。