復(fù)方硝黃軟膏治療肛裂的研究

黃 耿 張作軍 戴永進(jìn) 余桂玲

（連云港市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 連云港 222004）

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)患者意愿，選擇門診肛裂患者60例，進(jìn)行藥物保守治療，按就診順序的單雙號，單號為實驗組，雙號為對照組，不分年齡、性別、職業(yè)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2006年（珠海）中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定的肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不分型。

1.3 藥物配制

由制劑室按膏藥制作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，要求硝酸甘油比例為0.3%，利多卡因的比例為0.5%，三黃提取液的濃度2%，制成盒裝膏劑備用。

1.4 抑菌試驗

細(xì)菌實驗室利用培養(yǎng)基打孔的方法進(jìn)行抑菌試驗，使用單純硝酸甘油利多卡因軟膏、復(fù)方硝黃軟膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏3種藥物對比。

1.5 治療方法

囑患者調(diào)理飲食，或使用軟化大便的藥物，將大便軟化，大便后，溫水坐浴，然后將軟膏涂抹在裂面上，適當(dāng)按摩，每日2次。治療組使用復(fù)方硝黃軟膏，對照組使用馬應(yīng)龍痔瘡膏。

1.6 臨床觀察

1.6.1 鎮(zhèn)痛效果

①疼痛評判標(biāo)準(zhǔn)：疼痛的分度一直比較模糊，我們采用最新的疼痛十分標(biāo)尺法，由于患者為門診治療，無法執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的十分標(biāo)尺法，我們告知患者使用模糊十分法，即將最疼痛的程度比擬為10cm長度，在比對用藥后的疼痛程度，判定在十分尺上的位置，記下分值。②觀察時機的選擇：多數(shù)肛裂患者的疼痛程度是漸變過程，我們選擇時間點為5、10、30min。

1.6.2 用藥后疾病的轉(zhuǎn)歸

①痊愈的標(biāo)準(zhǔn)：按國家中醫(yī)藥管理局的痊愈標(biāo)準(zhǔn)，痊愈為癥狀消失，肛裂面上皮化。未痊愈為裂面未上皮化，癥狀未消失。②觀察兩組用藥后是否痊愈。

1.6.3 觀察患者有無由于使用硝酸甘油而引起的頭暈以及與治療作用無關(guān)的不良反應(yīng)。

1.7 實驗結(jié)果

1.7.1 抑菌試驗結(jié)果

我們采用培養(yǎng)基上打孔，在孔內(nèi)用藥，觀察抑菌圈的方法，對馬應(yīng)龍痔瘡膏、復(fù)方硝黃軟膏、硝酸甘油利多卡因軟膏進(jìn)行試驗，3次培養(yǎng)結(jié)果，見表1～表3。

表1 第1次抑菌結(jié)果觀察表

表2 第2次抑菌結(jié)果觀察表

表3 第3次抑菌結(jié)果觀察表

說明加入三黃提取液的復(fù)方硝黃軟膏無抗菌作用。

1.7.2 臨床療效觀察結(jié)果

見表4。

表4 疼痛及痊愈情況觀察表

1.7.3 兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)

1.8 數(shù)據(jù)處理

對兩組數(shù)據(jù)t檢驗，P＜0.05，兩組有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)抑菌試驗，證明該藥物無抗菌作用。

2.2 通過數(shù)據(jù)處理，證明該藥具有明顯的止痛和促進(jìn)痊愈的作用作用。

3 討 論

根據(jù)中藥藥典記錄，黃連、黃柏、大黃均有明確的抑制大腸桿菌的作用，我們使用三黃提取液，未出現(xiàn)抑菌效果，考慮：①含量不足；②培養(yǎng)方法不對；③抗菌作用不大。

通過數(shù)據(jù)處理，證明該藥具有明顯的止痛和促進(jìn)痊愈的作用。首先利多卡因具有表面麻醉作用，我們使用0.5%濃度的利多卡因的膏藥，直接作用于肛裂面，達(dá)到緩解裂面疼痛的作用，疼痛減輕，也可以緩解因疼痛刺激而造成的痙攣，降低高肛壓，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)裂面愈合。其次，我們使用0.3%的硝酸甘油，具有緩解平滑肌痙攣的作用，降低高肛壓，改善血運，促進(jìn)愈合，與2008年美國高峰論壇所確定的肛裂是缺血性潰瘍的觀點吻合。盡管我們抑菌試驗失敗，但根據(jù)藥典及中醫(yī)基礎(chǔ)理論，三黃具有清利濕熱促進(jìn)愈合的作用，仍然可以使用，或可以增加劑量使用。