彩超對下肢動脈粥樣硬化與糖尿病的關(guān)系探討

王 英 安振東

（河南省洛陽市洛軸醫(yī)院，河南 洛陽 471039）

洛陽市洛軸醫(yī)院采用彩色多普勒超聲檢測85例糖尿病患者的下肢動脈血管，以尋找下肢動脈粥樣硬化斑塊與糖尿病的關(guān)系。本研究主要對單純糖尿病與健康志愿者下肢動脈進行超聲檢查并進行對比分析，以對糖尿病下肢動脈粥樣硬化的程度作出準確評價。為臨床早期治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病組85例：洛陽市洛軸醫(yī)院從2006年4月至2010年2月住院患者中，選取85例單純糖尿病患者均為根據(jù)WHO糖尿病診斷標準確診的糖尿病患者，男50例，女35例，年齡50～78歲，平均64.5歲。對照組60例：男40例，女20例，年齡52～79歲，平均65.5歲，既往無糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血脂的健康體檢者。

1.2 儀器與檢查方法

使用EUB-6000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12MHz變頻探頭?；颊呷∑脚P位，觀察股總動脈及股總動脈分叉處、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈，然后患者取俯臥位，觀察動脈，分別用二維超聲測量動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），強回聲斑塊的大小，脈沖多普勒測量動脈血流速度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組動脈的病變差異程度、內(nèi)-中膜厚度及狹窄率比較，采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

145例患者的股總動脈、股總動脈分叉處、股淺動脈、動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈均清晰顯示。糖尿病組管壁不光滑，內(nèi)中膜不均勻增厚，厚度均大約1.10mm，且粥樣硬化形成的概率明顯增高，斑塊多發(fā)生于股動脈分叉處及遠端動脈，以脛前動脈及足背動脈明顯。對照組管壁較光滑，或欠光滑，內(nèi)中膜不厚或輕度增厚，均＜1.11mm。彩色多普勒顯示，輕度狹窄（即狹窄率＜50%時），血流動力學(xué)無明顯改變，中度到重度狹窄時（即狹窄率＞50%時），動脈管腔內(nèi)血流速變細，狹窄處呈現(xiàn)五彩血流；血流速度加快，頻帶增寬，舒張期反向波峰速度減低或消失。極重度狹窄時管腔內(nèi)血流呈線狀，彩色多普勒顯示靜脈樣血流信號。動脈閉塞時，則管腔內(nèi)無血流信號，閉塞的動脈周圍可見側(cè)支血管，見表1。

糖尿病患者中87%有不同程度的粥樣硬化及動脈狹窄，表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚、毛糙，動脈內(nèi)壁可見大小不、形態(tài)各異的強回聲斑塊，有42例管腔狹窄甚至閉塞。狹窄或閉塞病變常呈節(jié)段性，好發(fā)部位多見于股總動脈分叉處，脛前動脈及足背動脈，其次為腘動脈、脛后動脈。健康對照組中只有25%有內(nèi)膜毛糙、增厚，散在強回聲小斑塊，其中有2例為脛前動脈輕度狹窄。單純糖尿病組與健康對照組比較內(nèi)-中膜厚度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。夠同時獲取解剖和血流動力學(xué)方面的信息，已經(jīng)成為早期診斷下肢動脈疾病最主要的影像學(xué)檢查方法之一[2]。本文用彩色多普勒超聲探查單純糖尿病組與健康對照組的下肢動脈，觀察下肢動脈病變的嚴重程度及病變好發(fā)部位，從中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者下肢動脈病變與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病患者雙下肢動脈病變表現(xiàn)為內(nèi)膜不光滑或毛糙，連續(xù)性消失，內(nèi)中膜不均勻增厚，粥樣硬化斑塊形成，血管狹窄甚至閉塞。其病變多發(fā)生于下肢動脈分叉處、脛動脈及足背動脈，常導(dǎo)致肢體的供血發(fā)生障礙，臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行，以及趾或足發(fā)生潰瘍或壞疽。病理改變?yōu)閯用}粥樣硬化。無論在國內(nèi)還是在國外，動脈粥樣硬化、閉塞發(fā)生率均逐年上升[3]。一般公認血管造影在診斷糖尿病下肢動脈出現(xiàn)硬化及斑塊形成的病變檢查中是金標準，但它具有創(chuàng)傷性，且費用高，多次檢查患者

表1 糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化斑塊及狹窄程度與對照組比較

表2 兩組下肢動脈IMT比較 [（±s），mm]

表2 兩組下肢動脈IMT比較 [（±s），mm]

注：*與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 股總動脈 股淺動脈 腘動脈 脛前動脈 脛后動脈 足背動脈糖尿病組 85 左 2.01±0.42* 2.16±0.46* 2.20±0.36* 2.26±0.43* 2.06±0.36* 1.06±0.20*右 2.00±0.34 2.13±0.49 2.19±0.34* 2.31±0.43* 2.12±0.26* 1.10±0.24*對照組 60 左 1.10±0.48 0.95±0.22 0.78±0.26 0.92±0.45 0.77±0.46 0.55±0.45右 1.09±0.44 0.89±0.33 0.76±0.25 1.05±0.21 1.04±0.25 0.75±0.33

3 討 論

根據(jù)脈沖多普勒頻譜變化的特點判斷動脈的狹窄程度，目前比較公認的為下肢動脈狹窄5級法的多普勒診斷標準[1]：①正常：三項波形，無頻帶增寬。②內(nèi)經(jīng)縮小1%～19%：三項波形，頻帶輕度增寬；收縮期最大血流速度增加低于30%，狹窄的近心端和遠心端頻譜波形正常。③20%～49%：三相波形，反向血流減小，頻帶增寬，收縮期“窗”消失；與狹窄相鄰的近心端正常動脈比較，收縮期最大血流速度增加30%～100%，狹窄的近心端和遠心端頻譜波形正常。④內(nèi)經(jīng)縮小50%～99%：反向血流消失，整個心動周期的血流均是正向單向波形，頻帶明顯增寬；與相鄰的近心端動脈比較，收縮期最大血流速度增加超過100%，狹窄的遠心端頻譜為收縮期血流速度降低的單向波形。⑤閉塞：病變動脈內(nèi)無血流信號。糖尿病患者合并下肢動脈粥樣硬化引起下肢動脈輕度狹窄時，患者很少或不出現(xiàn)癥狀，缺乏特異性，如不及時治療，可引起下肢腫脹，間歇性跛行，肢端麻木，嚴重時可引起下肢潰爛甚至壞死，治療非常困難，給患者造成巨大傷害。所以，早期檢出下肢動脈粥樣硬化非常重要。彩色多普勒超聲檢查能難以接受。彩色多普勒檢查不僅方便及價廉，可重復(fù)檢查，而且能提供下肢動脈解剖和血流動力學(xué)方面的信息。因此它已經(jīng)成為下肢動脈疾病不可缺少的無創(chuàng)檢查方法。cossman等[4]運用彩色多普勒超聲檢查下肢硬化及斑塊形成的病變中，與血管造影比較，結(jié)果顯示彩色多普勒超聲診斷下肢動脈疾病的敏感性和特異性分別是81%和96%，確診內(nèi)經(jīng)縮?。?0%狹窄的敏感性為87%,特異性為99%。從而可做到早期診斷、早期治療及早期預(yù)防。

[1]唐杰,董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:141-142.

[2]郭瑜林,儲繼志,周旭彤,等.老年2型糖尿病患者下肢動脈彩超診斷價值的研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué),2002,18(7):692-694.

[3]崔公讓,譚鴻雁.動脈硬化閉塞癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:13-14.

[4]唐杰,董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:141-144.