腰椎間盤突出癥介入治療與手術(shù)治療對(duì)比及療效評(píng)價(jià)

鄭 志

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院骨科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

腰椎間盤突出癥指的是椎間盤髓核與部分纖維環(huán)向四周組織突出，壓迫個(gè)別脊髓或神經(jīng)引發(fā)的病理狀態(tài)。是骨科的常見病[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)療法雖然對(duì)于該病也可達(dá)到一定的治療效果，但是具有術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，術(shù)后即時(shí)疼痛感強(qiáng)，針對(duì)性差，創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)。有鑒于此，我們建議采用介入治療法治療腰椎間盤突出癥，并對(duì)介入治療和手術(shù)治療進(jìn)行了對(duì)比及療效評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術(shù)治療組51例，男30例，女21例，年齡20～65歲，平均48歲。病史1～36個(gè)月，平均20個(gè)月。介入治療組35例，男21例，女14例，年齡18～62歲，平均43 歲。病史1～32個(gè)月，平均18個(gè)月。

1.2 手術(shù)材料

意大利生產(chǎn)ARCOsi C型數(shù)字減影血管造影機(jī)、山東龍冠牌腰椎切吸儀、工作套管420mm、英國(guó)達(dá)美德牌半導(dǎo)體激光儀、激光波長(zhǎng)820nm、410μm光導(dǎo)纖維。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)治療組：手術(shù)在外麻醉下進(jìn)行，取俯臥位，術(shù)前X線片定位，以病椎間隙作為中心，取長(zhǎng)約4.0cm縱切口，剝離骶棘肌，使病變椎間隙暴露，術(shù)中進(jìn)行再次定位，然后進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)。所有病例均進(jìn)行常規(guī)行椎管，神經(jīng)根管檢查，神經(jīng)根管擴(kuò)大以及髓核摘除。術(shù)后置流管48h，給予常規(guī)抗炎及脫水治療5～7天，絕對(duì)臥床1～2周，相對(duì)臥床1～2個(gè)月，3個(gè)月基本恢復(fù)正常生活[2]。

介入治療組：患者取俯臥位，腹下墊枕，較重一側(cè)靠外。透視標(biāo)記，腰部消毒、鋪巾、局麻，依據(jù)患者體型不同，在患側(cè)后中線旁10～12cm處進(jìn)針，注意調(diào)整角度使其在神經(jīng)根下安全區(qū)進(jìn)入到椎間盤，至針尖到達(dá)該椎間盤中心偏后為止。逐級(jí)地插入擴(kuò)張管，最后留420mm套管，在纖維環(huán)上方開窗。取髓核，2～7g；吸取髓核，1.0～2.0g，術(shù)畢拔出切吸器，注射慶大霉素后移除套管。按壓創(chuàng)口10min以上，貼創(chuàng)可貼。根據(jù)恢復(fù)情況，臥床7～10天[3]。

2 結(jié) 果

兩組均沒有較重并發(fā)癥，介入治療和手術(shù)治療的療效按照Macanab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，具體見表1。

術(shù)后對(duì)兩組的恢復(fù)時(shí)間做以統(tǒng)計(jì)并加以比較，結(jié)果顯示手術(shù)治療組的恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于介入治療組，具體見表2。

術(shù)后對(duì)兩組病例的術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行了跟蹤回訪，回訪結(jié)果顯示介入治療組的術(shù)后不良反應(yīng)明顯低于手術(shù)治療組，但由于病例選擇，患者治療與恢復(fù)期配合程度等問題，介入治療組仍然存在不同程度的術(shù)后不良反應(yīng)，需在今后的臨床研究與實(shí)踐中予以解決。

表1 介入治療和手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較

表2 介入治療和手術(shù)治療腰椎間盤突出癥恢復(fù)速度的比較

3 討 論

3.1 介入治療機(jī)制

①顯著地降低椎間盤內(nèi)壓：椎間盤本身有明顯體積彈性模量，即以描述其特定的密閉腔隙內(nèi)壓力與體積變化的一個(gè)函數(shù)。明顯體積彈性模量特性是指很小體積改變即可以導(dǎo)致很大的壓力變化。因此，在纖維環(huán)鉆孔和切除髓核后，椎間盤內(nèi)壓顯著下降。Yonezawa的實(shí)驗(yàn)證實(shí)這個(gè)變化。本組經(jīng)過介入治療后，因癥狀明顯消失，說明其的確有減壓作用。此外術(shù)畢便可做彎腰和直、抬腿等動(dòng)作，通過增加韌帶和神經(jīng)根緊張度，進(jìn)一步促使纖維環(huán)內(nèi)陷和髓核回納；②改變髓核突出方向，在椎間盤纖維環(huán)外側(cè)鉆孔、開窗，使得局部纖維環(huán)對(duì)髓核的包容力喪失，該窗的存在也人為地改變了髓核突出的方向，對(duì)于椎間盤長(zhǎng)期持續(xù)地減壓起到重要的作用，患者術(shù)后下床活動(dòng)使得殘留髓核從該位置向纖維環(huán)處脫出，而減輕對(duì)脊神經(jīng)根的壓力，達(dá)到治療的目的；③還有學(xué)者認(rèn)為介入治療機(jī)制是改變椎間盤和神經(jīng)根周圍化學(xué)物質(zhì)從而使疼痛感消失[4]。

3.2 兩種治療方法比較

于兩種治療對(duì)于治療腰椎間盤突出癥均具有明顯效果而被廣泛用于臨床治療。本次對(duì)51例患者做手術(shù)治療，35例患者做介入治療，并作療效比較與研究，為盡可能減少兩組誤差，提高可比性，故而采用相同的選擇病例的標(biāo)準(zhǔn)、判別療效的標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后1個(gè)月以上的隨訪與觀察。結(jié)果手術(shù)治療組和介入治療組有效率與無(wú)效率都無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P＞0.05）。雖然介入治療有94.3%的有效率，但還有5.7%的無(wú)效率，由此可見很多因素可以影響其療效，如病例的選擇正與否確，椎間盤切割位置適當(dāng)與否，術(shù)后休息的情況等等。根據(jù)術(shù)后出現(xiàn)的一系列問題，說明術(shù)后患者是否配合治療也是影響療效的一個(gè)關(guān)鍵。

但是，從另外一組數(shù)據(jù)（表2）可以看出，介入治療法的恢復(fù)期要明顯短于傳統(tǒng)常規(guī)的手術(shù)治療法，對(duì)患者的生活與工作造成的影響很小，且介入式治療法具有微創(chuàng)這一特點(diǎn)，不僅有利于術(shù)后恢復(fù)，更是很多愛美人士的最佳選擇。

因此，介入治療腰椎間盤突出癥具有很好的發(fā)展前景和很大的發(fā)展空間。在今后的臨床研究與實(shí)驗(yàn)中應(yīng)著重探究如何將介入治療術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低，為更多的腰椎間盤突出癥患者解除煩惱。

[1]陳惠玲.腰椎間盤突出介入治療臨床療效與CT觀察[J].貴州醫(yī)藥,2006,30(7):639.

[2]倪曉,王向陽(yáng),孫義軍.高位腰椎間盤突出癥19例手術(shù)治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(11):1552.

[3]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:397.

[4]都靈燕,張黎娟,崔敬敬.臨床路徑在腰椎間盤突出介入治療中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(8):1030.