基層醫(yī)院急性心血管事件與院前急救醫(yī)療服務(wù)探討

阿布力克木·熱合曼 海力千木·尼亞孜

（新疆阿克蘇地區(qū)庫車縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842000）

伴隨著我國老齡化社會的到來，急性心血管事件的發(fā)生也逐漸增加[1]。心臟停搏現(xiàn)象發(fā)生非常迅速、突然，如果沒有得到有效及時的院前急救，患者的生命就會受到極大威脅[2]。院前急救醫(yī)療服務(wù)水平的高低影響到到患者的生命安全，為提高院前急救醫(yī)療服務(wù)水平，提高急救成功率，現(xiàn)回顧性分析新疆阿克蘇地區(qū)庫車縣人民醫(yī)院自2003年至2009年560例院前急性心血管事件患者資料，探討相關(guān)要素，并對如何提升基層醫(yī)院院前急救服務(wù)水平提出探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

新疆阿克蘇地區(qū)庫車縣人民醫(yī)院自2003年至2009年院前急性心血管疾病急救的560例患者，其中男451例，女109例，男女比例為4.1∶1，年齡30～89歲，平均年齡58.3歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)依照1979年制定的AHA/WHO標(biāo)準(zhǔn)；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依照1993年國際高血壓學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)。心律失常以及猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)依照美國成人心臟復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)以及內(nèi)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)；心力衰竭的診斷依照美國心臟協(xié)會（AHA）于1994年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法

接到急救電話之后2分鐘內(nèi)一定出車，出車后立即與患者家人電話取得聯(lián)系，電話里指導(dǎo)患者家人使患者臥床休息并對患者進行安慰以及心理支持，同時使患者家人到醒目標(biāo)志物處接救護車，避免浪費時間。到達現(xiàn)場之后快速查體從而迅速準(zhǔn)確的預(yù)估病情，檢測患者呼吸、脈搏、意識、血壓以及全身皮膚狀況，常規(guī)做18導(dǎo)心電圖，向患者或家屬詢問既往的病史，以及發(fā)病誘因和發(fā)病時間及曾經(jīng)用藥的情況。使患者絕對臥床休息，就地采用臥位或者半臥位休息，盡力避免任何體力運動以及情緒激動，否則可能增加患者的心室負荷，從而加重病情，甚至影響到患者生命安全[4]。使用鼻導(dǎo)管或者面罩給氧氣，氧流量為5L/m，如果患者伴有心源性休克或者嚴重心律失常癥狀可以使用高濃度面罩給予氧氣。給予患者常規(guī)心電監(jiān)測，同時密切關(guān)注呼吸、血壓等生命體征狀況以及心律、心率、意識等情況的變化。在院前急救的過程中患者病情隨時會產(chǎn)生變化，例如血壓波動，心律失常乃至惡性心律失常現(xiàn)象出現(xiàn)，在整個急救的過程中都要密切監(jiān)察，認真做好記錄，如發(fā)現(xiàn)異常情況要及時做好搶救。

2 結(jié) 果

560例急性心血管事件中，冠心病包含有急性心肌梗死（AMI）、心絞痛（UAP），心律失常和猝死是發(fā)病構(gòu)成比最高的3種疾病，分別占53.0%、31.8%和8.9%，除此以外，還有心力衰竭、高血壓病癥以及高血壓合并冠心病，見表1。

表1 560例急性心血管疾病發(fā)生類型分布

在297例冠心病中，UAP發(fā)病135例，占45.5%，AMI發(fā)病95例，占32.0%；然而曾有過心肌梗死（MI）病史，又發(fā)生UAP的有58例，占19.5%；曾有過MI病史，再次發(fā)生AMI的有9例，占3.0%。見表2。

表2 297例冠心病疾病類型的分布

3 討 論

急性心血管事件的院前急救是搶救患者的非常重要的一個環(huán)節(jié)，在搶救患者的生命過程中起著極為重要的作用，伴隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以及人身健康保障要求的逐漸提高，必須要高度重視院前急救。院前急救的關(guān)鍵是為患者提供快速、高效以及全面的醫(yī)療服務(wù)體系。急救物品應(yīng)由專人負責(zé)管理，保障各種急救設(shè)備處于良好狀態(tài)，同時要檢查急救藥物及物品的有效期是否過期等，急救的器械物品都要做到定時、定位、定人進行消毒及更換。值班大夫以及護士每天都要對急救物品進行交接班，如果發(fā)現(xiàn)問題要及時上報、處理。急性心血管事件患者的搶救提倡當(dāng)場搶救，要使患者絕對臥床，避免任何活動以及情緒激動。同時要給予患者氧氣吸入，使患者能得到充分的休息從而可以避免心律失常，避免耗氧，也可以降低病死率[5]。搶救的同時要做好心電監(jiān)護，隨時準(zhǔn)備好除顫器，當(dāng)有并發(fā)癥發(fā)生時，可以給予及時的治療以及護理。如果在對患者進行搶救的過程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)患者心理素質(zhì)較差情況，有為驚慌失措或恐懼不安的表現(xiàn)時，要對患者進行合適的心理疏導(dǎo)，對其進行適當(dāng)?shù)年P(guān)心、安慰，從而減輕患者恐懼心理，增強其自信心，使其積極配合治療，平穩(wěn)渡過危險期；同時要合理掌握并使用各種急救藥物的治療是對患者的重要治療手段。在轉(zhuǎn)送的過程中，主要是做到緊密關(guān)注患者的各項生命體征以及病情癥狀的變化，能夠及時處理各類突發(fā)情況。因而，急救車上的搶救設(shè)施就要齊備、完善，基本保證患者的藥物治療和氧氣給予。

院前急救并不是一般的出診，而是快速到達現(xiàn)場，使用現(xiàn)代化的技術(shù)來實施綜合性的急救，使患者可以得到最切實有效的搶救和治療。急性心血管疾病院前急救是否正確及時，直接關(guān)聯(lián)到患者的生命安全。院前急救的核心與特點，就是迅速反應(yīng)，快速出診，分秒必爭，火速搶救，保證急救的各個環(huán)節(jié)都暢通無阻[6]。急性心血管疾病院前急救的過程中要突出急、快、穩(wěn)，同時爭分奪秒的開展搶救工作。檢測患者的生命體征，穩(wěn)定患者情緒，緊密關(guān)注病情變化，及時提供有效的救治依據(jù)，采用必要的防治措施，對降低急性心血管疾病患者的院前病死率非常重要。同時必須大力普及院前急救知識、增強廣大群眾的求救意識，從而使得患者或第一目擊者在最有價值以及最關(guān)鍵時間內(nèi)，可以及時呼救以及緊急處理，這對院前急救非常重要。

總之，急性心血管疾病的院前急救是十分重要的，可以有效降低患者的病死率。在以后的工作當(dāng)中除了搶救以外，還應(yīng)該對患者和家屬進行合適的教育，特別是中、老年可能患有各類心臟病的患者，使他們了解到危害和急救常識，從而提高警惕性，在遇有特殊狀況時，可以做到臥床休息并第一時間通知醫(yī)師。

[1]王志紅,周蘭姝.危重癥護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:427.

[2]趙向東,陳琳.3135例院前急救病人統(tǒng)計分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2005,22(3):188.

[3]呂傳柱.中國院前急救的標(biāo)準(zhǔn)化問題[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,8(13):571-572.

[4]馮庾.院前急救預(yù)案[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:306.

[5]李玉萍,祁銘春.加強急性心肌梗死患者院前急救的護理體會[J].護士進修雜志,2007,20(14):1323.

[6]鄭曉英,孟新科.126例院前死亡病例臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2003,23(3):189-190.