門診不合理處方分析及合理用藥體會

楊春霞 王 涓

（北京市順義區(qū)醫(yī)院藥劑科，北京 101300）

合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)氖褂盟幬颷1]，包括藥物選擇正確、劑量適當、給藥途徑適宜、聯(lián)合用藥合理。門診處方點評是指對門診處方的用藥合理性進行評價，同時將評價結(jié)果以一定的方式反饋給處方者，并對不合理用藥進行干預(yù)的系列工作。這項工作對北京市順義區(qū)醫(yī)院處方管理、合理用藥及藥學(xué)服務(wù)水平的提升，起了重要的作用。筆者就北京市順義區(qū)醫(yī)院2010年度藥物利用情況及處方進行點評和回顧性分析，談?wù)勛约旱膶嵺`與體會。

1 資料與方法

1.1 資料

選取北京市順義區(qū)醫(yī)院2010年全年門診處方（北京市順義區(qū)醫(yī)院為電子處方），總計9164205，按每月一次隨機抽取前一個月第二周的處方600份進行點評，樣本覆蓋門診各科。

1.2 方法

以《處方管理辦法》（2007年版）中對處方的規(guī)定、《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》和《北京市醫(yī)院處方點評實施細則》(暫行)中藥物臨床使用的適應(yīng)性進行點評，設(shè)計處方點評評價表，對所抽查處方逐一審查，登記處方基本指標及分類登記不合理處方。

2 結(jié) 果

北京市順義區(qū)醫(yī)院2010年隨機抽取處方7200張，其中不合理處方188張，占抽取總數(shù)的2.61%，分類統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。

表1 不合理處方統(tǒng)計表

3 分析與討論

因北京市順義區(qū)醫(yī)院使用電子處方系統(tǒng)，因此在藥品通用名、前記、后記、數(shù)量、規(guī)格、劑型等方面準確、規(guī)范。由表1可見，北京市順義區(qū)醫(yī)院不合理處方主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①適應(yīng)證不適宜：如臨床診斷為糖尿病，處方用藥為頭孢克洛緩釋片；臨床診斷慢性支氣管炎，處方用藥為莫匹羅星軟膏。②藥物用法用量不合理：如阿洛西林鈉按1d的總用量，采用1次/d滴注的用法，用藥時間間隔太長。阿洛西林鈉屬于青霉素類為時間依賴性藥物，其殺菌效果取決于血與組織中藥物濃度超過所針對細胞的最低抑菌濃度的時間，此類抗生素一般3～4個半衰期給藥1次，日用藥總量宜分為3～4次給藥[2]。③抗生素使用不合理：如鹽酸莫西沙星片+甲硝唑或環(huán)酯紅霉素片+奧硝唑聯(lián)合應(yīng)用治療幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌感染是人類最常見的慢性細菌感染之一，治療幽門螺桿菌感染的藥物必須采用標準劑量和療程，不合理的用藥不僅導(dǎo)致細菌耐藥性，而且會造成腸道菌群失調(diào)或其他不良反應(yīng)，《北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用指南》中推薦的治療方案[3]：a.質(zhì)子泵抑制劑+甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林中任何兩種；當甲硝唑耐藥率≤40%時，首先考慮質(zhì)子泵抑制劑+甲硝唑+克拉霉素或阿莫西林；當克拉霉素耐藥率≤20%時，首先考慮質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林或質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+甲硝唑。b.鉍制劑+甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林中任何兩種。④同類藥物重復(fù)使用:如羅紅霉素膠囊分散片聯(lián)用克拉霉素分散片，二者均為大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)用不能產(chǎn)生協(xié)同作用；西替利嗪和依巴斯汀聯(lián)用，二者均為抗阻胺類藥物任意選用一種就可以達到治療效果，不需要同時服用；金蓮花膠囊與金蓮清熱顆粒聯(lián)用，二者主要成分相似及作用相似屬于重復(fù)用藥。⑤配伍不適宜:如頭孢呋辛+呋塞米，頭孢菌素類有一定的腎毒性，主要經(jīng)腎小球濾過和腎小管分泌排泄，合用其他對腎有損害的利尿劑時，更易積聚高濃度的頭孢菌素而加重腎損害，應(yīng)避免此類聯(lián)合用藥[4]；乙酰半胱氨酸+頭孢克洛緩釋片，乙酰半胱氨酸可降低青霉素、頭孢菌素、等的藥效，不宜混用或并用[4]。⑥此外，還發(fā)現(xiàn)無特殊情況用藥天數(shù)超過急三慢七、用藥品種超過5種、待查用藥超過3d等不合理處方。

對于上述出現(xiàn)的問題及如何更好地合理用藥我有如下體會：①目前很多醫(yī)院都采用電子處方，醫(yī)師給患者開完藥直接交費然后到藥房取藥，這一醫(yī)療程序本身就導(dǎo)致了處方的事后審核，給問題處方的糾正造成困難。所以合理用藥軟件系統(tǒng)的配置非常重要，利用信息自動化手段對處方進行審查可最大限度地減少用藥錯誤。對醫(yī)藥專業(yè)人員提供用藥指南、用藥教育、不良反應(yīng)報道、藥物相互作用；對處方中可能存在的藥物相互作用、藥物過敏史、藥物劑量和注射劑的體外配伍等潛在不合理用藥進行及時性監(jiān)測，并將監(jiān)測信息提供給藥師或醫(yī)師，簡便快捷、安全可靠。②各種用藥管理制度的建立包括基本藥物使用管理制度、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度、處方點評實施細則、處方管理實施細則、抗菌藥物使用管理制度、對臨床科室合理用藥考評制度、血液制品的應(yīng)用原則等。③領(lǐng)導(dǎo)的重視是關(guān)鍵，多部門的合作是保障，合理用藥是一個醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風和業(yè)務(wù)水平的體現(xiàn)，更是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度的反映。應(yīng)成立以醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、藥劑科參加的合理用藥管理小組，每月對處方質(zhì)量進行考評。④提高藥師的業(yè)務(wù)水平不斷學(xué)習新的理論知識，加強臨床藥師的隊伍。藥師在做好臨床藥品供給、調(diào)配等常規(guī)服務(wù)的同時，還應(yīng)加強藥學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，加強用藥適宜性審查，為患者安全用藥把好最后一道關(guān)[5]。

[1]吳永佩,顏青,李喜西.加強教育與干預(yù) 促進臨床合理用藥[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2004,24(8):11-12.

[2]劉中興.我院門診處方不合理用藥調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2008,8(1):71.

[3]北京市衛(wèi)生局.北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南[S].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2007:128.

[4]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.臨床用藥須知[S].化學(xué)藥和生物制品卷.2005版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:242-474.

[5]邱季,范魯雁.臨床藥師在醫(yī)療質(zhì)量檢查中的作用和地位[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(5):684.