納洛酮輔助機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭48例療效觀察

朱秀寧 黃家宙 徐杏芝

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

筆者于2008年8月至2010年7月對(duì)48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用納洛酮輔助呼吸機(jī)治療，取得了理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月至2010年7月在梧州市人民醫(yī)院診治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例。全部患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；血?dú)夥治龇息蛐秃粑δ芩ソ叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，即PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg；同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)通氣的指征[2]，且無(wú)大氣道阻塞、肺大泡等機(jī)械通氣禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸停止或即將停止需緊急氣管插管者；肺性腦病伴嚴(yán)重神志障礙不能配合治療者；氣道分泌物量大，排痰能力障礙者；活動(dòng)性上消化道大出血；嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或多器官功能衰竭者。共入組96例，其中男64例，女32例，年齡52～75歲，平均（66.3±11.5）歲。將納入患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，2組患者在年齡、性別及動(dòng)脈血?dú)夥治龅纫话阗Y料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組患者均予以抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、激素、氧療、糾正酸堿失衡等常規(guī)治療。對(duì)照組加用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP S/T呼吸機(jī)，選擇合適的口鼻面罩或鼻面罩輔助通氣，備用呼吸頻率12～20次/分，初始吸氣壓力（IPAP）為6cm H2O，呼氣壓力(EPAP)為4cmH2O，待患者適應(yīng)后逐漸上調(diào)吸氣壓至12～20cmH2O，呼氣壓在4～8cmH2O，病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)IPAP、EPAP參數(shù)，至患者能穩(wěn)定自主呼吸轉(zhuǎn)為鼻導(dǎo)管吸氧，即可撤機(jī)。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以納洛酮2mg，加入0.9%氯化鈉溶液100mL中靜脈滴注，2次/d，共3d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組患者治療后pH值、PaO2、PaCO2的改善均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療后觀察組以上三指標(biāo)改善與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；2組治療后生命體征（RR、HR）變化指標(biāo)改善優(yōu)于治療前（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組生命體征變化與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

3 討 論

表1 2組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)?、心率、呼吸頻率變化比較

COPD是呼吸系統(tǒng)中常見的、多發(fā)的慢性疾病，是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD患病率和病死率均較高，是疾病死亡原因中引起死亡的主要原因之一[3]。COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭呼吸會(huì)使患者氣道阻力增加，且常因呼吸功能不全，致使缺氧及二氧化碳潴留，肺過(guò)度充氣和形成內(nèi)源性PEEP，導(dǎo)致低氧、高碳酸血癥發(fā)生，此時(shí)需進(jìn)行機(jī)械通氣治療。BiPAP呼吸機(jī)能提供雙向壓力支持通氣，能夠改善患者呼吸運(yùn)動(dòng)，使通氣效率提高，通氣量增加，減少呼吸做功和耗氧量，有效糾正呼吸衰竭，減慢呼吸頻率，改善動(dòng)脈血?dú)?。納洛酮是一種人工合成的非特異性阿片受體拮抗劑，脂溶性高，能透過(guò)血腦屏障迅速發(fā)揮作用，產(chǎn)生強(qiáng)有力的興奮呼吸中樞作用，能夠使呼吸抑制的病理過(guò)程的β2內(nèi)啡肽阻斷，使低氧、高碳血癥改善；同時(shí)，還能拮抗和阻斷內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)對(duì)心血管系統(tǒng)及呼吸中樞的抑制作用，使細(xì)胞膜穩(wěn)定、保護(hù)細(xì)胞功能，使呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性增加。本組研究結(jié)果示，納洛酮輔助呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭能夠明顯改善呼吸循環(huán)功能，解除呼吸抑制，值得臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):451-460.

[2]曹志新.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2006,34(2):10.

[3]石喆,梁新英,陳中紅.舒利迭吸入劑對(duì)輕中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(18):51-52.