固爾蘇聯(lián)合CPAP治療新生兒肺透明膜病療效分析

王 玨

（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院新生兒科，湖南 郴州 423000）

新生兒肺透明膜?。╪eonatal hyaline membrane disease，NHMD）是由于是缺乏肺表面活性物質(zhì)[1]（pulmonary curfactant，PS），導(dǎo)致肺泡壁與空氣交界面的表面張力增加，肺泡不易擴張并趨于萎陷，表現(xiàn)為進行性呼氣性肺泡不張，進而小葉不張，最終發(fā)展為彌漫性肺不張[1]?，F(xiàn)主張盡早使用固爾蘇氣管內(nèi)滴注可降低肺泡表面張力，促使肺泡擴張，能有效改善患兒肺泡的氧合，提高救治成功率，減少致殘率。為探討固爾蘇聯(lián)合CPAP治療新生兒肺透明膜病的臨床療效，現(xiàn)將本院38例新生兒肺透明膜病的臨床療效分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2008年1月至2010年12月期間，郴州市第三人民醫(yī)院新生兒科收治的NHMD患兒38例為研究對象，所有患兒符合NHMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男21例，女17例，胎齡（30.60±2.15）周，出生體質(zhì)量（1869.32±74.21）g，入院時間均為分娩后1h內(nèi)。隨機分成觀察組（19例）和治療組（19例），兩組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒基本情況

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療加CPAP呼吸機治療，呼吸機參數(shù)：呼吸末壓力為4～6cmH2O，氧濃度30%～60%，氧流量5～8L/min，根據(jù)患兒情況作適當(dāng)調(diào)整。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，入院30min內(nèi)氣管內(nèi)滴注固爾蘇（肺表面活性物質(zhì)，意大利凱西公司生產(chǎn)），100～200mg/（kg·次），一次性氣管內(nèi)滴入。兩組患兒分別在治療前及治療1h、12h后查動脈血pH、PaO2、PaCO2。

1.3 療效評定[3]

①顯效：治療12h后，呼吸平穩(wěn)，呻吟消失，無電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，血氣指標(biāo)正常，X線檢查示兩肺肺紋理清晰；②有效：治療12h后，呼吸較為平穩(wěn)，呻吟消失，血氣指標(biāo)好轉(zhuǎn)，X線示異常陰影改善；③無效：治療12h后癥狀無改善或持續(xù)加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 治療后血氣變化

兩組患兒治療前及治療1h、12h后動脈血氣見表2。

表2 兩組患兒治療前后不同時間的呼吸指標(biāo)比較

2.2 療效比較

兩組患兒治療前及治療1h、12h后療效見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較（例/%）

3 討 論

新生兒肺透明膜病（又稱為呼吸窘迫綜合征）主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，由于肺部發(fā)育不成熟，PS缺乏而導(dǎo)致進行性肺泡萎縮，通氣降低，通氣與灌注血流比例失調(diào)，造成低氧血癥和二氧化碳蓄積，嚴(yán)重影響氣體交換，臨床上多表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)發(fā)紺和進行性呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，是早產(chǎn)兒呼吸衰竭常見的病因之一，也是早產(chǎn)兒常見病及主要死亡原因之一，占早產(chǎn)兒死亡原因的50～70%[4]。

早期持續(xù)氣道正壓（CPAP）有助于擴張呼吸道，增加患兒的功能殘氣量，增加量可達(dá)正常值的1/3～1/2[5]，并減少肺泡內(nèi)的液體滲出，使肺內(nèi)分流改善，減少通氣死腔和通氣/灌流失調(diào)，提高氧分壓，最終達(dá)到改善通氣和氧合，減少呼吸功，防止肺泡萎陷并保護肺泡表面活性物質(zhì)的目的。而固爾蘇（豬肺磷脂注射液）是從豬肺中分離出來的天然肺泡表面活性物質(zhì)制劑[6]，早期PS治療有利于盡早增大肺潮氣量，提高肺功能殘氣量和肺順應(yīng)性，預(yù)防低氧血癥和酸中毒的發(fā)生，促進內(nèi)源性PS的合成和分泌，并能促進肺上皮細(xì)胞的再生，有利于早產(chǎn)兒各臟器功能的恢復(fù)。早期應(yīng)用可阻止或減輕NHMD的發(fā)病，減少呼吸機的應(yīng)用。具有復(fù)張已萎縮的肺泡，降低肺泡表面張力，改善肺通氣血流比例失調(diào)，改善通氣和換氣功能等效應(yīng)[7]。

本研究對照組治療12h后，血氣中各項指標(biāo)較治療1h后均有好轉(zhuǎn)改變，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示CPAP對NHMD的治療有一定療效；而觀察組在治療12h后，血氣中各項指標(biāo)較治療1h后均有明顯改善，PaO2顯著提高，而PaCO2則明顯降低，pH得以糾正，動脈血氣各項指標(biāo)分別與對照組比較改善的更明顯；本研究表明觀察組的總有效率為89.47%，而對照組僅為63.16%，觀察組的有效率明顯高于對照組，提示應(yīng)用CPAP呼吸機聯(lián)合固爾蘇治療NHMD要明顯優(yōu)于單獨使用CPAP呼吸機治療NHMD，可更有助于減少因持續(xù)嚴(yán)重缺氧而對各個重要臟器的損害，從而提高NHMD治愈率和搶救成功率，并能改善患兒預(yù)后和生存質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用NCPAP+PS治療早產(chǎn)兒NHMD具有較好的臨床價值，而且氣管內(nèi)滴入固爾蘇操作較簡單，在基層醫(yī)院亦可應(yīng)用，非常值得臨床推廣。

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[2]周曉光,肖昕,農(nóng)紹漢.新生兒機械通氣治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:135-137.

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[4]李晶,牛慶玲,姜春巖.固爾蘇聯(lián)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的療效觀察[J]黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(1):51-52.

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