老年股骨粗隆間骨折的治療體會(huì)

黃國(guó)勤 黃永光

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

隨著人口老齡化的到來，老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年增加態(tài)勢(shì)，成為臨床常見病。老年股骨粗隆間骨折以65歲以上患者偏多，且多伴基礎(chǔ)性疾病，這給治療帶來了一定的難題。尋找一種行之有效且操作簡(jiǎn)便的治療方法，減少手術(shù)治療時(shí)間，不暴露骨折近端，減小切口創(chuàng)傷，減少術(shù)后出血，使患者術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)功能鍛煉，這是臨床醫(yī)師必須面對(duì)臨床課題。本文對(duì)3種內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折療效及安全觀察，為如何選擇何種內(nèi)固定方式提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共計(jì)考察105例老年患者，性別分布情況為：男44例，約占41.9%；女61例，約占58.1%；年齡介于49～90歲，平均年齡58.9歲；骨折原因分類情況：車禍骨折22例，約占20.95%，跌倒骨折83例，約占79.05%；按Evans分型情況：Ⅰ型23例，約占21.90%，Ⅱ型43例，約占40.95%，Ⅲ型26例，約占24.76%，Ⅳ型骨折13例，約占12.38%；合并心血管、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病53例，約占50.48%；左側(cè)骨折47例，約占44.76%，右側(cè)骨折58例，約占55.24%；3組考察對(duì)象年齡分布、骨折原因、Evans分型等差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前手術(shù)評(píng)估，對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行相應(yīng)治療后，符合手術(shù)適應(yīng)證時(shí)再行手術(shù)。麻醉方法實(shí)施硬膜外麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉方法?；颊哐雠P位，進(jìn)行常規(guī)消毒處理。DHS內(nèi)固定術(shù)治療方法：取股骨大粗隆下大腿外側(cè)切口，使股骨粗隆下極和股骨上段外側(cè)顯露，在C型臂X線熒屏下于股骨頸前側(cè)偏遠(yuǎn)插入導(dǎo)針，導(dǎo)針放置滿意后，安裝DHS內(nèi)固定系統(tǒng)。Gamma釘、PFN固定取股骨大轉(zhuǎn)子上方縱行切口，順行置入髓內(nèi)釘，由導(dǎo)向器向股骨頸插入導(dǎo)針，利用C型臂X線透視機(jī)觀察導(dǎo)針放置情況，放置滿意后，插入頭頸釘及遠(yuǎn)端鎖釘。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

①優(yōu)：骨折完成愈合，髖部無疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)到術(shù)前水平；②良：骨折愈合，髖關(guān)節(jié)偶有疼痛，活動(dòng)范圍基本正常；③可：骨折愈合，輕度髖內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有時(shí)疼痛；④差：骨折畸形愈合或不愈合，髖部疼痛，不能下床活動(dòng)。

2 結(jié) 果

對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月～3年，平均隨訪21個(gè)月，術(shù)后療效結(jié)果見表1。利用SPSS分別進(jìn)行兩兩間的的χ2檢驗(yàn)，結(jié)果見表2，由表2可知，DHS、Gamma釘、PNF 3種固定方式治療老年股骨粗隆間骨折的優(yōu)良率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明3種固定方式均適合老年老年股骨粗隆間骨折的治療。

表1 不同固定方式療效對(duì)比

表2 不同固定方式治療效果卡方檢驗(yàn)

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折的患者常有伴有骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎等疾病，這給手術(shù)治療帶來一定困難。傳統(tǒng)治療主張非手術(shù)治療，但是骨折愈合速度慢，患者需長(zhǎng)期臥床，容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，解除牽引后易致髖膝關(guān)節(jié)僵直，屈伸功能障礙。隨著內(nèi)固定治療的發(fā)展，越來越多學(xué)者主張老年股骨粗隆部骨折采用手術(shù)治療方式[2,3]，且只要能耐受手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，避免髖部骨折后長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。DHS主要優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)是：內(nèi)固定作用強(qiáng)，套筒內(nèi)滑行機(jī)制可避免釘端穿透股骨頭或髖臼，負(fù)重的壓力直接傳導(dǎo)至骨，而非內(nèi)固定物，保持骨折復(fù)位嵌緊，減少不愈合。但是抗旋能力較差，尤其是對(duì)不穩(wěn)定性粗隆間骨折和老年患者，往往固定不是很穩(wěn)定，加上小粗隆撕脫和骨質(zhì)疏松可發(fā)生退釘、鋼板斷裂和畸形愈合等并發(fā)癥。Gamma釘優(yōu)點(diǎn)是軸向負(fù)重的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)與動(dòng)力加壓螺釘?shù)拈L(zhǎng)處相結(jié)合，還結(jié)合了半閉合的髓內(nèi)釘插入技術(shù)，并且在股骨頸處有加壓的螺釘存在。具有切口小、出血少、感染率低、固定可靠等優(yōu)點(diǎn)，但也存在抗旋轉(zhuǎn)能力稍差。PFN是在Gamma釘設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上改良的股骨近端髓內(nèi)釘，是較為理想的股骨近端髓內(nèi)固定材料。其設(shè)計(jì)較符合股骨近端的解剖特點(diǎn)，抗旋轉(zhuǎn)能力好。但是PFN不適用于合并大粗隆粉碎性骨折者。治療過程中體會(huì)這3種固定方式，器械簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，不暴露骨折近端，保護(hù)了骨折端的血液運(yùn)行，且切口創(chuàng)傷小，術(shù)中術(shù)后出血減少，是治療股骨粗隆間骨折較好的方法。

[1]紀(jì)元,李國(guó)宏,胡永成,等.老年人股骨轉(zhuǎn)子問骨折圍手術(shù)期的治療分析[J].中華骨科雜志,2000,20(8):476-479.

[2]熊志云.DHS、DCS和PFN內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(2):63.

[3]關(guān)育忠,關(guān)梅菊.股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,49(34):61-62.

[4]閻洪印,陳楊.股骨粗隆問骨折早期內(nèi)固定手術(shù)治療的選擇[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002,17(2):148.