二維及彩色多普勒超聲診斷闌尾炎的價值

戴朝紅 趙迎賓

（湘潭市中心醫(yī)院超聲科，湖南 湘潭 411100）

低頻超聲在臨床最早也是最常見的應(yīng)用即對腹部疾病進行掃查，近年來高頻超聲用于腹部疾病尤其是胃腸道疾病的掃查越來越廣泛[1]。本文對2008年3月至2010年11月湘潭市中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)后病理確診的、病例資料及影像學(xué)檢查資料完整的158例闌尾炎患者的影像學(xué)資料進行回顧性分析，旨在總結(jié)闌尾炎超聲聲像圖特征及其在實際工作中的價值。

圖1 右下腹闌尾區(qū)探及5.38cm×1.23cm液性暗區(qū)，其內(nèi)可見星點狀強回聲或密集強光點

圖2 液性暗區(qū)內(nèi)未見血流信號

圖3 超聲探及4.59×1.23cm闌尾回聲

圖4 闌尾周圍不規(guī)則液性暗區(qū)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2010年11月湘潭市中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)后病理確診的、病例資料及影像學(xué)檢查資料完整的闌尾炎患者158例，其中男141例，女117例，年齡18～63歲，平均（34.5±11.4）歲。96例患者因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛來院就診、62例患者因持續(xù)性右下腹疼痛來院就診，體格檢查全部患者均出現(xiàn)右下腹壓痛，其中71例患者伴有反跳痛或肌緊張，患者體溫36.9～38.5℃，平均（37.4±1.7）℃，實驗室檢查125例患者白細胞計數(shù)呈不同程度的升高，中性粒細胞＞75%。

1.2 檢查方法

儀器采用飛利浦公司生產(chǎn)的HD-11型號超聲診斷儀，低頻探頭頻率選擇3.0～5.0MHz，高頻探頭頻率選擇7.0～12.0MHz。全部患者取平臥位，常規(guī)對158例闌尾炎患者腹腔、盆腔及周圍大血管進行掃查，聯(lián)合運用高、低頻探頭結(jié)合法、順逆旋轉(zhuǎn)掃查及掃查延伸法、加壓法等重點行右下腹二維及彩色多普勒超聲檢查，觀察闌尾的位置、形態(tài)、闌尾與周圍組織的關(guān)系、闌尾內(nèi)部回聲、血流信號等情況。

2 結(jié) 果

2.1 超聲表現(xiàn)

闌尾直徑0.7～1.2cm，長度5.2～12.0cm，闌尾區(qū)可見增粗的縱斷面呈臘腸狀且一端為盲段、橫斷面呈靶環(huán)樣的闌尾聲像圖，闌尾穿孔及化膿時臘腸狀靶環(huán)狀結(jié)構(gòu)消失，邊界不清晰，全部患者均可引出超聲麥氏點陽性征。單純性闌尾炎闌尾增粗不明顯，橫切面呈靶環(huán)樣，層次清晰，內(nèi)部回聲均勻，彩色多普勒超聲顯示闌尾根部及闌尾壁點條狀血流信號；化膿性闌尾炎闌尾明顯增粗，黏膜層多有中斷，層次模糊，管腔內(nèi)回聲不均勻伴有混響，可見壞死脫落組織及炎性滲出，偶可見糞石強回聲，大部分伴有盆腔積液，彩色多普勒超聲顯示化膿性闌尾炎闌尾壁廣泛條索狀血流信號，壞疽性闌尾炎闌尾漿膜及鄰近器官漿膜均受累，產(chǎn)生炎性滲出，回聲不均勻，彩色超聲顯示闌尾區(qū)血流信號減少或消失，闌尾局部膿腫形成時，闌尾輪廓不規(guī)則且顯示欠佳，內(nèi)部回聲高低不均，如膿腫液化好則內(nèi)部呈無回聲區(qū)，彩色超聲顯示闌尾及周圍無血流信號。見圖1～4。

2.2 超聲結(jié)果

二維及彩色多普勒超聲檢查示聲像圖呈典型闌尾炎表現(xiàn)136例，其中單純性闌尾炎59例、急性化膿性闌尾炎47例、穿孔性闌尾炎例、急性壞疽性闌尾炎23例、闌尾膿腫7例，該組結(jié)果與手術(shù)及病理結(jié)果吻合，超聲診斷的符合率為86.07%。22例闌尾炎患者因體質(zhì)量指數(shù)過大、盲腸后位、腸脹氣等因素而影響聲像圖效果造成診斷錯誤，其中漏診13例，誤診為其他婦科或泌尿系統(tǒng)疾病9例。

3 討 論

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，它是一種臨床常見病，發(fā)病率約為0.1%，其預(yù)后取決于是否及時的診斷和有效治療。早期診治，患者多可在短期內(nèi)康復(fù)，治療效果良好，病死率為0.1%～0.2%，如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發(fā)癥，甚至造成患者死亡。臨床上約20%的闌尾炎患者臨床癥狀和體征不典型，是臨床早期正確診斷的難點[2]。闌尾炎臨床癥狀和體征變化多端，難以診斷，隨著數(shù)字化超聲儀器在臨床的廣泛應(yīng)用，已成為闌尾炎診斷與鑒別診斷的常規(guī)檢查手段，但超聲檢查對于腹壁脂肪較厚或盲腸后位闌尾炎的診斷有一定的局限性，超聲波受到腹壁脂肪及腹腔內(nèi)氣體的影響而影響聲像圖顯像，文獻報道，當患者體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＞25時，超聲檢查的漏診率會提高5倍[3]。而超聲檢查對盲腸后位闌尾炎的正確診斷只有20%，容易誤診為右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎、炎性反應(yīng)等腹部疾病，女性患者還容易誤診為盆腔炎、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕等婦科疾病，因此需要臨床醫(yī)師結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、CT檢查及其他實驗室檢查綜合判斷，避免漏診[4]。此外，超聲聲像圖提示腸管擴張時也要引起足夠重視，不排除闌尾炎導(dǎo)致局限型麻痹性腸梗阻的可能。應(yīng)用二維和彩色多普勒超聲對闌尾炎進行診斷時，低頻探頭具有深深度、廣范圍的優(yōu)勢，可對病灶的位置、形態(tài)及其與周圍組織器官的關(guān)系進行初步觀察，縮小掃查范圍，排除其他腹部及盆腔疾病，高頻探頭分辨率高，增加了近場分辨率，使得局部組織結(jié)構(gòu)顯示率增加，可清晰的分辨出闌尾和周圍腸管、發(fā)現(xiàn)細小闌尾、顯示闌尾根部與盲腸連接處、顯示腫大的腸系膜淋巴結(jié)，降低誤診率，高頻超聲在顯示闌尾壁的厚度、闌尾腔內(nèi)壞死組織、炎性滲出、糞石等方面也具有明顯優(yōu)勢[5-8]。本組患者均使用相同的檢查儀器、由同等經(jīng)驗和資歷的醫(yī)師進行檢查，排除儀器質(zhì)量、探頭分辨率、操作者技術(shù)和經(jīng)驗等因素對超聲檢查結(jié)果的影響。綜上所述，二維和彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用，提高了腫大闌尾及周圍結(jié)構(gòu)顯示率，為臨床醫(yī)生制定手術(shù)治療方案及對手術(shù)風險進行評估提供了指導(dǎo)，同時具有準確性高、操作方便、無創(chuàng)無痛、費用低廉的優(yōu)勢，值得廣泛推廣。

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