牛淑穎
(河南省焦作市第四人民醫(yī)院藥劑科,河南 焦作 454000)
抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛,品種最多的一類藥物。在臨床上大量使用,很容易產(chǎn)生不良反應(yīng),對患者造成危害。為了提高合理用藥水平,焦作市第四人民醫(yī)院也建立了不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為基準(zhǔn),加強(qiáng)對抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測。本文對焦作市第四人民醫(yī)院2009至2010年上報的167例抗菌藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析,為臨床合理用藥提供參考,保證患者的用藥安全有效。
對焦作市第四人民醫(yī)院2009年至2010年臨床上報的167例抗菌藥物ADR,采用分別對ADR報告按患者性別、年齡比例、引發(fā)ADR的抗菌藥品種類、給藥途徑、ADR損害類型等項目進(jìn)行統(tǒng)計分析。
表1 發(fā)生ADR的抗菌藥物類別及分布
167例抗菌藥物ADR報告,男性75例,占44.91%;女性92例,占55.09%。年齡分布是:<1歲(3例,占1.80%);1~10歲(18例,占10.78%);11~20歲(14例,占8.38%);21~30歲(50例,占29.94%);31~40歲(45例,占26.95%);41~50歲(28例,占16.77%);50以上(9例,占5.39)。
劑型分布以靜脈制劑居多,粉針劑(71例)和注射劑(67例)占82.63%;口服劑型有片劑(13例)和膠囊劑(16例)占8.86%。
合并用藥125例(74.85%),單一用藥42例(25.15%)。
靜脈給藥138例,口服29例。
將167例ADR所涉及的藥物、主要臨床不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行分類統(tǒng)計,詳見表1。
對167例ADR報告按照涉及的器官系統(tǒng)分類統(tǒng)計,皮膚及附件損害最多,臨床表現(xiàn)最多是各種皮疹和皮膚瘙癢,其次是消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害,見表2。
本文報道的167例抗菌藥物ADR中,女性發(fā)生ADR的概率略高于男性。各年齡組的ADR發(fā)生的機(jī)率呈正態(tài)分布,青壯年(21~50歲)占73.65%,這與此年齡組患者人數(shù)相對較多、用藥機(jī)會多有關(guān)。
由表1可見,167例ADR中共涉及抗菌藥物11類36個品種。按抗菌藥物致ADR病例發(fā)生頻次排列:頭孢菌素類引發(fā)ADR最多,占39.52%,其中頭孢曲松鈉出現(xiàn)19次,占28.79%,其次是頭孢唑啉鈉12次,占18.18%,這與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[1]。頭孢菌素類藥物因其抗菌譜廣,品種多、臨床使用頻率高等特點(diǎn),發(fā)生ADR的概率也大。在引發(fā)ADR的36種抗菌藥物中,喹諾酮類居第二,占23.35%,有不少近年來新上市的品種如加替沙星、莫西沙星等,說明臨床在使用中,要密切關(guān)注新品種的安全性[2]。
從給藥途徑和合并用藥情況可知,靜脈給藥的不良反應(yīng)遠(yuǎn)高于口服給藥,這主要是由于藥物直接進(jìn)入血液,無肝臟首過效應(yīng),其作用及ADR較其他給藥途徑迅速而強(qiáng)烈,且靜脈注射液的內(nèi)毒素、pH值、微粒、滲透壓等都可誘發(fā)ADR,臨床應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適給藥途徑,能口服達(dá)到治療目的的原則上不使用靜脈給藥。合并用藥也是增加引發(fā)ADR的風(fēng)險,據(jù)統(tǒng)計,當(dāng)聯(lián)合使用5種以下藥物時,ADR發(fā)生率為4.2%,而聯(lián)合使用20種以上藥物時,ADR發(fā)生率可上升為45%[3],建議臨床減少不必要的聯(lián)合用藥。
由表2可見,抗菌藥物ADR中以皮膚及其附件損害最多,臨床表現(xiàn)為各種皮疹和皮膚瘙癢。其次為消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng),臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐及頭痛、頭暈等癥狀,與這些癥狀易觀察,患者也易感覺有關(guān)。對一些較重的如表現(xiàn)為肝腎功能障礙等ADR,應(yīng)做一些相關(guān)臨床檢查,便于分析ADR發(fā)生原因和后果[4]。
綜上所述,臨床要加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用,減少或避免無明顯指征用藥、預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥、用藥劑量過大、療程過長等情況。同時要加強(qiáng)抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測報告和相關(guān)人員的培訓(xùn),以促進(jìn)ADR工作的有效開展,推動臨床合理用藥。
[1]于麗,李艷瑛,李晉寶,等.三門峽地區(qū)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物致不良反應(yīng)383例報告分析[J].中國藥房,2009,20(14):1102-1104.
[2]張海霞,葛衛(wèi)紅,吳寶萍.657例抗感染藥物不良反應(yīng)分析[J].中國藥房,2008,19(29):2296-2298.
[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:38.
[4]何偉珍,吳麗蘭,應(yīng)小飛,等.浙江麗水市2004年501李藥品不良反應(yīng)報告分析[J].中國藥房,2005,16(10):74.