16層螺旋CT對(duì)腸系膜損傷診斷的探討

夏建章 陳穎瑜

（1 廣東省佛山市南海區(qū)大瀝醫(yī)院，廣東 佛山 528231；2 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院CT室，廣東 佛山 528000）

腸系膜損傷早期癥狀和體征缺乏特異性，臨床術(shù)前診斷困難，常延誤治療，并發(fā)癥多、病死率高。因此，早期正確診斷并合理治療，是降低病死率的關(guān)鍵[1]。螺旋CT在腸系膜疾病診斷中的價(jià)值越來越高，是評(píng)價(jià)腹部損傷的重要影像學(xué)檢查方法。本文通過對(duì)2008年1月至2010年8月腸系膜損傷手術(shù)患者126例行螺旋CT的診斷資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年8月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腸系膜損傷患者126例，男89例，女37例，年齡6～64歲，平均45歲，所有患者均腹部外傷急癥，臨床癥狀為外傷后腹痛，均在傷后24h進(jìn)行螺旋CT掃描。

1.2 檢查方法

采用GE Light Speed16層螺旋CT機(jī)，全部患者均采用螺旋容積掃描，層距層厚10mm，掃描范圍由膈頂掃描至恥骨聯(lián)合下緣。同時(shí)做平掃和增強(qiáng)掃描，以非離子型造影劑作為對(duì)比劑，用量2.0mL/kg，注射速度3.0mL/s，未口服腸道對(duì)比劑[2]。掃描結(jié)束后，以1.25mm層厚重建數(shù)據(jù)并輸送至AW4.1工作站。

2 結(jié) 果

手術(shù)證實(shí)126例腸系膜損傷。術(shù)前CT診斷腸系膜損傷123例，準(zhǔn)確率達(dá)到97.6%。其中腸系膜內(nèi)血腫58例，CT表現(xiàn)為條狀稍高密度水腫影代替腸系膜正常低密度脂肪影，或腸系膜間有點(diǎn)狀、三角形高密度血腫影；腸系膜脂肪內(nèi)滲出46例，CT表現(xiàn)為腸系膜增厚、模糊，臨近血管之間的界限不清晰；對(duì)比劑從腸系膜血管漏出22例，CT表現(xiàn)為腸系膜血管內(nèi)對(duì)比劑外溢至系膜內(nèi)，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為三角形高密度影或片狀高密度影，腸系膜根部有團(tuán)塊狀血樣高密度影，手術(shù)證實(shí)為腸系膜撕裂并乙狀結(jié)腸動(dòng)脈破裂。

該組患者中以腸系膜血管中斷、血管內(nèi)外對(duì)比劑外滲、腸管破裂的診斷準(zhǔn)確率最高，均為100%（P＜0.05）。以腹腔積液、腸系膜脂肪密度增高的特異性和敏感性最高，分別為100%、97%（P＜0.05），見表1。

表1 患者CT表現(xiàn)與手術(shù)對(duì)照組分析

3 討 論

胃腸道在人體中屬于空腔臟器，在腸系膜的聯(lián)系下一定范圍內(nèi)能夠在腹腔中移動(dòng)，因此腸系膜受外力影響而損傷幾率顯著少于實(shí)質(zhì)性臟器，但不是沒有這種病例[3,4]。一旦出現(xiàn)腸系膜損傷，則病情發(fā)展迅速，腸管破裂繼發(fā)腹腔感染、系膜血管損傷導(dǎo)致的腸管急性壞死及大出血，均能導(dǎo)致患者休克，甚至死亡。有研究表明[5]，腸系膜損傷若未得到及時(shí)的治療，其病死率極高，故腸系膜損傷的早期診斷治療尤為重要。有資料顯示[6]，多層螺旋CT診斷腸系膜損傷的診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)高，現(xiàn)已作為腸系膜損傷診斷的首選檢查方法。多層螺旋CT容積掃描圖像能夠薄層重建，圖像具有更加清晰、細(xì)膩的特點(diǎn)，而增強(qiáng)掃描則可顯示動(dòng)態(tài)的腸壁強(qiáng)化情況及腸系膜血管病變，結(jié)合各種位的重建可準(zhǔn)確顯示病變的范圍及鄰近臟器的實(shí)況。

腸系膜損傷的主要CT表現(xiàn)為腸系膜內(nèi)血腫、腸系膜脂肪內(nèi)滲出、腸壁增厚和對(duì)比劑從腸系膜血管漏出。胃腸道破裂是通過血管對(duì)比劑來判斷出血及出血部位[7]。本組中22例對(duì)比劑由血管內(nèi)外溢至腸系膜，為系膜血管損傷的直接征象，表明患者需立即進(jìn)行手術(shù)探查的指征，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，均為系膜血管損傷。CT掃描難以通過直接征象發(fā)現(xiàn)破裂，主要通過腹腔內(nèi)游離氣體或積液作為其間接征象。經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腸系膜損傷的患者，CT均顯示腹腔內(nèi)有游離積液，而存在的游離積血液體表明腸系膜損傷。本文CT顯示58例腸壁增厚，26例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸系膜內(nèi)血腫；其余為腹腔感染、局部腸管缺血及腸管炎癥等患者；

腸系膜損傷后，發(fā)生系膜水腫或斑片狀出血，導(dǎo)致腸系膜脂肪密度增高、模糊，多層螺旋CT在短時(shí)間內(nèi)快速掃描，減少了呼吸及運(yùn)動(dòng)偽影，腹部CT片上腸系膜主要呈含有分支狀血管的低密度腹部脂肪影，有利于損傷的顯示。

總之，螺旋CT平掃能快速、準(zhǔn)確地診斷腸系膜損傷，并且敏感性和特異性較好，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1]張紅梅,高廷軍,張延霞,等.胃腸道和腸系膜損傷的CT診斷[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(1):72-73.

[2]曾紅輝,張浩,趙欣,等.螺旋CT診斷閉合性腸及腸系膜損傷的臨床價(jià)值[J].影像診斷與介入放射學(xué),2008,17(4):168-170.

[3]何瑜,明兵,賀國慶,等.多層螺旋CT對(duì)閉合性腸及腸系膜損傷的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(15):1713-1715.

[4]劉可夫,謝萍.腸系膜損傷的CT、B超回顧分析(附8例報(bào)告)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,9(6):395-397.

[5]韋素琴,孟慶飛.閉合性腹部外傷致腸道及腸系膜損傷CT臨床診斷體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13):35-36.

[6]姚鳳明,朱海東.CT診斷腸系膜損傷的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,16(2):140-141.

[7]宋曉琴.閉合性腸及腸系膜損傷的CT影像特點(diǎn)[J].臨床誤診誤治,2008,22(8):33-34.