針刀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

潘紅

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針刀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

潘紅

(常州市第六人民醫(yī)院,江蘇 213003)

對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者針刀治療的可行性進(jìn)行研究。對(duì)確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎且愿意接受針刀治療的23例患者行針刀治療加藥物、物理治療(針刀組),對(duì)確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的37例患者行針刺加藥物、物理治療(對(duì)照組)。治療后2個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪時(shí)根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定兩組療效,并進(jìn)行臨床分析。針刀組治療2個(gè)月后總有效率為95.7%,6個(gè)月總有效率為91.3%,12個(gè)月總有效率為91.3%。針刀組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。應(yīng)用針刀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可取得較好效果。

關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;針?biāo)幉⒂?小針刀;玻璃酸鈉注射液

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?能引起肢體嚴(yán)重畸形的慢性全身自身免疫性疾病。臨床常見久治不愈,反復(fù)發(fā)作的類風(fēng)關(guān)患者。目前除了藥物治療,臨床還常用針灸療法[1,2]。筆者自2002年至2010年采用針刀、藥物加物理治療類風(fēng)關(guān)32例,與傳統(tǒng)藥物、針灸加物理治療類風(fēng)關(guān)37例對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

針刀組23例,其中男4例,女19例;年齡24～65歲,平均年齡45歲;肯定17例,典型5例,可能1例;典型病例中有2例曾行關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù);病程最短2年,最長18年;腎虛內(nèi)寒型10例,腎虛標(biāo)熱型8例,肝腎兩虛型5例。對(duì)照組37例,其中男6例,女31例;年齡22～68歲,平均年齡45歲;肯定22例,典型5例,可能10例;病程最短2年,最長18年;腎虛內(nèi)寒型20例,腎虛標(biāo)熱型8例,肝腎兩虛型9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)在第51屆風(fēng)濕病學(xué)術(shù)年會(huì)上修訂標(biāo)準(zhǔn)[3]。①晨僵至少1 h(＞6星期);②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫(＞6星期);③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(＞6星期);④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫(＞6星期);⑤皮下結(jié)節(jié);⑥手X線變化;⑦RF陽性(滴定度1:32)。具備7項(xiàng)者為典型;具備5項(xiàng)者為肯定;具備3項(xiàng)以上者為可能。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

2.1.1 藥物治療

非甾體抗炎藥(NSAIDs),一般選用選擇性Cox-2抑制劑;改善病情類藥物(DMARDs),一般首選甲氨喋呤,并將此藥作為聯(lián)合治療的基本藥物;植物藥制劑,可選用雷公藤多甙片,正清風(fēng)痛寧或白芍總甙膠囊。雷公藤多甙片,10 mg/片,每次20 mg,每日3次;正清風(fēng)痛寧片,每片含青風(fēng)藤堿20 mg,每次2片,每日3次,效果不明顯可酌情加量,每日不超過12片。白芍總甙膠囊, 0.3 g/片,每次0.6 g,每日3次。適當(dāng)加用中藥辨證治療,腎虛內(nèi)寒型,選桂枝湯或真武湯加羌活、獨(dú)活、補(bǔ)骨脂;腎虛標(biāo)熱型,用左歸丸或補(bǔ)腎清熱治尪湯加減;肝腎兩虛型,用補(bǔ)腎壯筋湯或獨(dú)活寄生湯加減。每日1劑煎服。

2.1.2 針刺理療

采用皮膚針刺[4]。按病取經(jīng),經(jīng)穴相配,循經(jīng)彈刺,遠(yuǎn)近結(jié)合,以皮膚充血為度。每日1次,10次為1個(gè)療程。物理治療[5],急性期間治療會(huì)加劇癥狀,須先用藥物解除急性炎癥后再進(jìn)行。以功能鍛煉為主,配合中、短波電療,超聲波治療。每日1次,10次為1個(gè)療程。

2.2 治療組

藥物治療和物理治療同對(duì)照組,用針刀治療[6-9]代替針刺治療。在類風(fēng)關(guān)活動(dòng)期,可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射少量類固醇,配合針刀治療,每星期1次,不超過2次。于關(guān)節(jié)周圍,內(nèi)側(cè)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙等處找到軟組織變性如條索狀物處,每次選3～5點(diǎn),常規(guī)消毒,治療點(diǎn)行局麻,利多卡因1～2 mL,5 min后逐個(gè)以4號(hào)針刀進(jìn)行治療,經(jīng)治療點(diǎn)進(jìn)針直至骨面或至軟組織病變處,以切割為主,兼以橫行剝離進(jìn)行松解和疏通,出針后針眼加壓1 min。刀口用創(chuàng)可貼覆蓋。然后用手法放松關(guān)節(jié)周圍軟組織,再予以牽引拔伸和被動(dòng)屈伸活動(dòng)。每星期1次,3次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)(美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn))。在連續(xù)2個(gè)月內(nèi),①晨僵時(shí)間小于15 min;②無乏力感;③無關(guān)節(jié)疼痛;④無關(guān)節(jié)觸痛或活動(dòng)時(shí)無關(guān)節(jié)痛;⑤無關(guān)節(jié)軟組織或腱鞘腫脹;⑥血沉(魏氏法)少于30 mm/h(女)或20 mm/h(男)。符合5項(xiàng)或5項(xiàng)以上者為顯效,符合3項(xiàng)少于5項(xiàng)者為有效,少于2項(xiàng)者為無效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

治療后2個(gè)月針刀組總有效率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),治療后6個(gè)月和12個(gè)月兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),可以認(rèn)為針刀治療RA遠(yuǎn)期療效優(yōu)于針刺治療。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,迄今為止尚未發(fā)現(xiàn)根治良方。而且無論哪一種治療方法,不一定對(duì)每個(gè)病患都同樣有效,也不一定對(duì)同一病患的每個(gè)時(shí)期都有效。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的是緩解疼痛;抑制炎癥反應(yīng);消散關(guān)節(jié)腫脹;保持關(guān)節(jié)功能,防止畸形的發(fā)生;糾正關(guān)節(jié)畸形,改善肢體功能;并幫助患者樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信念,克服疼痛,主動(dòng)做好功能鍛煉。針刀既具有針灸針的性能,又具有外科手術(shù)刀的作用,可以調(diào)整機(jī)體免疫功能,改善血液流變學(xué)和微循環(huán),對(duì)黏連、疤痕、攣縮或鈣化等變性組織有切割作用,對(duì)應(yīng)力性纖維組織和病變膨脹的滑囊,使滑液溢出,也可起到減張作用。針刀對(duì)病灶關(guān)節(jié)治療后,可對(duì)病灶關(guān)節(jié)形成一個(gè)小創(chuàng)傷,引發(fā)一個(gè)新的炎癥反應(yīng)過程。此時(shí)病灶局部可發(fā)生炎性充血,還有滲出液造成的炎性水腫。滲出液含有炎癥介質(zhì),有組胺、5-羥色胺、前列腺素、白細(xì)胞三烯等。其中前列腺素導(dǎo)致疼痛,而白細(xì)胞三烯對(duì)中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞具有強(qiáng)趨化作用,并引起中性粒細(xì)胞聚集。針刀的刺激作用[10],有可能激活膠原蛋白酶,分解黏連和瘢痕化的膠原結(jié)締組織。其分解的產(chǎn)物能被中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞所吞噬。中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞含有溶酶體,能水解這些組織碎片。瘢痕組織軟化,進(jìn)入塑形期,在運(yùn)動(dòng)應(yīng)力的作用下,恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。此時(shí),血管和神經(jīng)不再受到壓迫,組織血供恢復(fù)正常,新陳代謝物質(zhì)和炎性介質(zhì)被血流帶走,慢性炎癥得以消除。因此可以說針刀利用再次的炎癥反應(yīng)來消除慢性的炎癥反應(yīng)。炎癥對(duì)機(jī)體不一定是只有壞處的,它是致炎因子導(dǎo)致的機(jī)體損傷和抗損傷反應(yīng)兩個(gè)方面矛盾斗爭(zhēng)過程的綜合表現(xiàn)。急性炎癥以變質(zhì)和滲出為主,而慢性炎癥以增生為主。所以當(dāng)我們通過針刀來引發(fā)急性炎癥反應(yīng)時(shí),應(yīng)當(dāng)注意損傷的大小,和防止組織內(nèi)出血過多,以免再次引發(fā)組織的慢性炎癥反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)證明[11],針刀治療可以對(duì)RA患者的體液反應(yīng)亢進(jìn)有抑制作用,升高補(bǔ)體C3,降低免疫球蛋白及CIC水平。提高淋巴細(xì)胞免疫功能,增強(qiáng)NK細(xì)胞活性,促進(jìn)紅細(xì)胞免疫活性,對(duì)由T淋巴細(xì)胞分泌的白細(xì)胞介素2的低水平狀態(tài)有良好的提高作用。針刀治療配合其他綜合治療RA在臨床實(shí)踐中證實(shí)是切實(shí)有效的。

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Needle-knife Therapy for Treating Rheumatoid Arthritis

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6’,213003,

To study the practicality of using needle-knife in treating rheumatoid arthritis.The 23 patients diagnosed with rheumatoid arthritis and willing to accept needle-knife therapy were included into a needle-knife group to receive combined needle-knife, drugs and physical therapy; another 37 patients diagnosed with rheumatoid arthritis were included into a control group to receive acupuncture plus drugs and physical therapy. The therapeutic results were evaluated in light of the relevant criteria stipulated by American Rheumatism Association, at the 2nd, 6th, and 12th month after the whole intervention.In the needle-knife group, the total effective rate was 95.7%, 91.3% and 91.3% at the 2nd, 6th, and 12th month after the whole intervention. Compared with the control group, it showed significant differences in the total effective rate (＜0.05).Needle-knife therapy is effective in treating rheumatoid arthritis.

Arthritis, rheumatoid; Acupuncture medication combined; Small knife needle; Hyaluronic acid

1005-0957(2011)06-0392-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.392

2010-09-20

潘紅(1974 - ),女,主治醫(yī)師