床邊胸片對新生兒氣胸的診斷價(jià)值

葉曉蔚 李 贇 卞方云 周 波 劉 艷

江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院 1.放射科；2.新生兒科，江蘇 揚(yáng)州 225000

床邊胸片對新生兒氣胸的診斷價(jià)值

葉曉蔚1李 贇1卞方云1周 波2劉 艷2

江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院 1.放射科；2.新生兒科，江蘇 揚(yáng)州 225000

目的 探討床邊胸片對新生兒氣胸的診斷價(jià)值及表現(xiàn)特征，以提高其診斷水平。方法 36例新生兒氣胸均攝有床邊仰臥前后位胸片，17例有2次復(fù)查片，19例有多次隨訪X線片。結(jié)果 雙側(cè)氣胸13例，單側(cè)氣胸23例（右側(cè)20例，左側(cè)3例））；合并縱隔積氣11例。多量氣胸15例，少量氣胸21例。結(jié)論 新生兒氣胸床邊X線胸片可以幫助選擇臨床治療方法：多量氣胸需外科穿刺或引流；少量氣胸僅保守治療而痊愈。

新生兒；氣胸；X線分析

新生兒氣胸是氣體因縱隔或胸膜下肺大泡破裂，逸入胸膜腔所造成的，屬新生兒嚴(yán)重急癥之一，其發(fā)病急，進(jìn)展快，若不及時(shí)處理可危及生命?，F(xiàn)將2008年1月至2011年9月在我院新生兒病房住院的36例氣胸的患兒資料進(jìn)行回顧性分析，探討新生兒氣胸床邊X線表現(xiàn)特征及發(fā)病原因，提出X線胸片目前仍是診斷新生兒氣胸最快捷，最簡單的手段，為臨床選擇治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例中，男23例，女13例；胎齡＜37周3例，37-42周33例，診斷日齡24h內(nèi)22例，24-48h10例，＞48h 4例。出生體重＜2500g 6例，＞2500g 30例，陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)16例。有宮內(nèi)窘迫產(chǎn)時(shí)復(fù)蘇史9例，羊水胎糞污染13例。自發(fā)性氣胸11例，病理性氣胸23例，醫(yī)源性氣胸2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 輕者無癥狀或呼吸稍促，重者有突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，呻吟，呼吸淺表而不規(guī)則，心率不同程度加快，患側(cè)胸廓膨隆，呼吸音減弱或消失，伴縱隔積氣者，心音遙遠(yuǎn)或未及心尖搏動(dòng)。

1.3 X線檢查方法 凡入院新生兒我院均常規(guī)作床邊胸片檢查，胸部投照體位為仰臥正位片，這種投照體位符合新生兒生理體位，避免或減少投照時(shí)的不良刺激又利于肢體固定和床旁片投照[1]。采用短時(shí)間曝光攝像方法，焦點(diǎn)到膠片距離為70-80cm。

2 結(jié) 果

36例新生兒氣胸中，床邊胸片X線表現(xiàn)為雙側(cè)氣胸13例(圖1)，合并縱隔積氣10例(圖2)；單側(cè)氣胸2 3例，（右側(cè)2 0例，左側(cè)3例），合并縱隔積氣1例。多量氣胸15例(圖3)，X線表現(xiàn)為患側(cè)胸腔內(nèi)見透亮影，心臟、縱隔向健側(cè)移位，多量氣胸大多需外科治療，本組有12例行外科引流(圖4)。少量氣胸21例，其中肺尖部氣胸2例；中外帶氣胸4例；內(nèi)側(cè)氣胸9例；縱隔旁氣胸5例；橫膈頂氣胸3例。36例新生兒氣胸中，自發(fā)性氣胸11例，氣胸量少，無明顯肺部疾患及心肺復(fù)蘇等病史。病理性氣胸23例，氣胸量較多，13例顯示有吸入性肺炎，2例有新生兒濕肺，7例有宮內(nèi)窘迫產(chǎn)時(shí)復(fù)蘇史。醫(yī)源性氣胸2例，均應(yīng)產(chǎn)時(shí)窒息復(fù)蘇使用機(jī)械通氣所致。

3 討 論

3.1 病因 新生兒氣胸其發(fā)生率占新出生嬰兒的1%-2%，男嬰的發(fā)病率是女嬰的2倍[2]。臨床根據(jù)發(fā)病原因分為自發(fā)性氣胸、病理性氣胸和醫(yī)源性氣胸。新生兒肺發(fā)育不完善順應(yīng)性差，間質(zhì)組織較松馳，側(cè)支通氣尚未建立，任何原因造成的終末氣道壓力升高和肺泡過度膨脹，或肺泡與間質(zhì)產(chǎn)生壓力階差面壓迫鄰近組織，肺泡破裂氣體逸出氣道外而形成氣胸[3]。新生兒自發(fā)性氣胸大多由于生后最初幾次呼吸時(shí)吸氣機(jī)活動(dòng)過強(qiáng)，使肺泡壓力驟增所致。本組11例自發(fā)性氣胸，臨床無癥狀或輕度氣促,唇周略紫或呻吟。X線表現(xiàn)為肺尖、中外帶、內(nèi)側(cè)、縱隔旁或橫膈頂條帶狀透亮區(qū)，氣胸量少且1-2天內(nèi)復(fù)查氣體已全部吸收(圖2)。

病理性氣胸是因?yàn)閷m內(nèi)窘迫產(chǎn)時(shí)復(fù)蘇及肺部的疾病特別是由于吸入性肺炎所致，本組23例中，吸入性肺炎13例占56.5%，宮內(nèi)窘迫產(chǎn)時(shí)復(fù)蘇7例占30%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]，說明吸入性肺炎和產(chǎn)時(shí)窒息復(fù)蘇是新生兒病理性氣胸的主要原因。因羊水胎糞污染，使氣管黏液堵塞，肺泡張力性擴(kuò)張破裂引起。

醫(yī)源性氣胸中2例均為產(chǎn)時(shí)窒息使用機(jī)械通氣，壓力偏高致肺泡破裂。患兒有突發(fā)的呼吸困難，發(fā)紺，呻吟，呼吸淺表，心率不同程度加快，氣胸量多時(shí)預(yù)后不良。

3.2 X線表現(xiàn)特征 因新生兒胸部床旁胸片只能攝取仰臥位，胸腔前部內(nèi)側(cè)為最高點(diǎn)，氣體多聚集于胸腔前部及內(nèi)側(cè)。與成人氣胸位于胸腔外側(cè)，把肺壓縮于胸內(nèi)側(cè)明顯不同。新生兒多量氣胸時(shí)常表現(xiàn)為張力性氣胸[5]：患側(cè)肺野呈“黑肺”圖像，肺被均勻壓縮成“白肺”，心臟、縱隔向健側(cè)移位。多量氣胸大多需外科治療，本組12例行外科引流而治愈。少量氣胸時(shí)，常表現(xiàn)為肺尖部、中外帶、內(nèi)側(cè)、縱隔旁或橫膈頂條帶狀透亮區(qū)，有時(shí)氣體從肺尖到肺底圍繞肺野周圍形成與肺野周圍輪廓一致的透亮影。新生兒單純性縱隔積氣較少見，常與氣胸并存，本組36 例氣胸中，11例合并縱隔積氣占30.6%，X線表現(xiàn)為縱隔兩旁條弧形或卵圓形透亮影，胸腺離開心底且下緣異常銳利清晰呈翼狀上抬，即所謂“翼狀征”，這點(diǎn)與少量氣胸時(shí)胸腺的外緣異常清晰不同，有利于鑒別[6]。

3.3 X線診斷 新生兒氣胸X線檢查的目的：一是判斷有無氣胸，二是氣胸量的多少。由于新生兒氣胸的X線表現(xiàn)與成人或兒童期的氣胸不同，無法用傳統(tǒng)的受壓肺容積百分比來估計(jì)積氣量，不能明確的指導(dǎo)臨床治療。本組資料顯示，以肺野透亮度增強(qiáng)、縱隔邊緣和橫膈面異常銳利清晰，心影縱隔移位為多量氣胸，其余為少量氣胸。

3.4 治療 多量氣胸需要外科治療（穿刺或引流術(shù)），少量氣胸保守治療而痊愈(圖2)。新生兒氣胸雖然危急，但預(yù)后良好，應(yīng)積極搶救，絕不應(yīng)以氣胸程度作為判斷預(yù)后的根據(jù)[7、8]。

新生兒氣胸床邊胸片有一定特征，一般診斷不難，但如果氣胸表現(xiàn)為肺野局部或單側(cè)透亮度增強(qiáng)，而且未見肺壓縮邊緣時(shí)則易誤診或漏診。我們的經(jīng)驗(yàn)是疑似氣胸患兒根據(jù)病情發(fā)展，短時(shí)間內(nèi)復(fù)查，同時(shí)對已確診治的病例均有復(fù)查片，了解氣胸的增減，從而指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療。

總之，新生兒氣胸床旁前后仰臥位X線胸片表現(xiàn)有一定特征性，加上短期內(nèi)復(fù)查，基本能滿足臨床的要求；根據(jù)肺野透亮度增強(qiáng)的范圍，可以簡單判斷氣胸量的多少，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。

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2.張清慧.新生兒自發(fā)性氣胸60例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,21:36-371.

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6.李庚武，阮珊三，鮑家啟,等.新生兒氣胸的X線診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2003,22:786-788.

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R816.4

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.004

葉曉蔚，女，放射科副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)镃T和MRI的影像診斷。

葉曉蔚

2011-09-27