胃潰瘍患者皮膚壓痛閾及辨別閾的觀察

賁卉,榮培晶,李艷華,李彩芬,吉長福,李亮,何偉,高昕妍

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胃潰瘍患者皮膚壓痛閾及辨別閾的觀察

賁卉,榮培晶,李艷華,李彩芬,吉長福,李亮,何偉,高昕妍

(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所,北京 100700)

針刺;胃潰瘍;痛閾;腧穴

壓痛閾是傳統(tǒng)評測痛覺的方法之一。機(jī)體的疼痛閾值代表機(jī)體對疼痛感覺的分辨水平。壓痛閾是指受試者的皮膚在接受外部壓力刺激時(shí),最初能感受到由壓力覺變?yōu)橥从X時(shí)的最小壓力值。同時(shí)刺激皮膚上的兩個(gè)點(diǎn),當(dāng)兩點(diǎn)的距離小于一定程度時(shí),會被感覺成一個(gè)點(diǎn)。這種能分辨皮膚上兩點(diǎn)刺激的最小距離被稱為兩點(diǎn)辨別閾。筆者以人體穴位壓痛閾和皮膚兩點(diǎn)辨別閾為檢測指標(biāo),觀察正常人及胃潰瘍患者在經(jīng)線及非經(jīng)線上的壓痛閾值及兩點(diǎn)辨別閾的變化,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 試驗(yàn)方法

1.1 皮膚兩點(diǎn)辨別閾的測試

用帶有標(biāo)示兩尖端距離刻度的兩腳規(guī),以恒定壓力和觸覺速度接觸皮膚,將兩腳規(guī)距離逐次加大或減小,以被試者報(bào)告剛剛能清晰分辨兩點(diǎn)的距離(cm)為閾限。檢測人體胃經(jīng)、大腸經(jīng)及相應(yīng)背俞穴的兩點(diǎn)辨別閾值,觀察胃潰瘍患者相關(guān)穴位兩點(diǎn)辨別閾的變化。讓受試者安靜地平躺于診療臺上,暴露左上肢、左下肢。在背俞穴測試時(shí),受試者俯臥于診療臺上。選取胃經(jīng)上的足三里、上巨虛、下巨虛,大腸經(jīng)上的手五里、曲池、手三里、合谷,背俞穴的胃俞、大腸俞。使兩腳規(guī)的兩個(gè)測試尖端垂直、均勻地落在被測穴位橫向的兩側(cè),使施加到皮膚上的兩點(diǎn)壓力相等,時(shí)間保持2 s,兩次刺激之間的時(shí)間間隔不少于5 s。

1.2 皮膚壓痛閾的測定

采用由美國IITC公司生產(chǎn)的2390型Von Frey檢測儀,檢測人體胃經(jīng)、大腸經(jīng)及相應(yīng)背俞穴的疼痛閾,比較人體在正常及疾病狀態(tài)下,穴位與旁開部位對痛覺敏感度的異同。受試者體位及取穴同皮膚兩點(diǎn)辨別閾的測試,同時(shí)選取在相應(yīng)穴位旁開1.0～1.5 cm處進(jìn)行測量。測試時(shí)將儀器探針尖端垂直向下接觸皮膚,用力時(shí)要?jiǎng)蛩偈┘訅毫τ跍y試點(diǎn)上。當(dāng)受試者剛剛感到痛時(shí),立即將測試探針移開,同時(shí)讀取儀器上的數(shù)據(jù)(g)。每一部位測試3次,每次間隔3 min,取平均值。

在以上兩項(xiàng)試驗(yàn)中,由于測試者在精準(zhǔn)度的掌握上會有系統(tǒng)偏差,因此在整個(gè)試驗(yàn)過程中盡量由一位測試者進(jìn)行操作,以便使整個(gè)試驗(yàn)過程中的人為誤差控制在最小。

1.3 試驗(yàn)分組

選取患有胃潰瘍病的志愿受試者16例為觀察組,其中男8例,女8例;年齡最小30歲,最大55歲。選取健康志愿受試者20例為對照組,其中男10例,女10例;年齡最小25歲,最大50歲。所有受試者在受試前,均需仔細(xì)閱讀本試驗(yàn)的知情同意書,并在自愿基礎(chǔ)上簽署同意。

2 試驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)經(jīng)線各點(diǎn)壓痛閾值比較

胃潰瘍患者在疾病狀態(tài)下,其相關(guān)經(jīng)線各點(diǎn)壓痛閾值與對照組比較有明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),處于痛敏感狀態(tài)。詳見圖1。

圖1 兩組相關(guān)經(jīng)線各點(diǎn)壓痛閾值比較

2.2 兩組經(jīng)線與非經(jīng)線上壓痛閾值比較

兩組所測經(jīng)線上各點(diǎn)與對應(yīng)的旁開各點(diǎn)壓痛閾值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見圖2。

圖2 兩組經(jīng)線與非經(jīng)線上壓痛閾值比較

2.3 兩組兩點(diǎn)辨別閾比較

對照組兩點(diǎn)辨別閾值,上肢穴低于下肢穴,下肢穴低于背俞穴。觀察組與對照組比較,下肢穴和背俞穴低于對照組,而上肢穴則高于對照組。詳見圖3。

圖3 兩組兩點(diǎn)辨別閾比較

3 討論

機(jī)械壓痛不僅是局部皮膚或肌肉組織的一個(gè)癥狀,也是某些疼痛綜合征的典型表現(xiàn),在臨床上具有診斷意義。在與痛相關(guān)的臨床工作中,對疼痛的測量與評估是一項(xiàng)基本工作,它常常始于治療之前,貫穿于治療之中,并持續(xù)于治療之后。壓痛閾測量比其他方法能更好地反映深部痛的狀況及疼痛的輕重變化,是當(dāng)前對深部痛療效評價(jià)的一個(gè)好方法[1]。由于疼痛的改善與壓痛閾值的升高呈正相關(guān)性,因此壓痛閾值可作為對機(jī)體的炎癥活動性、皮下組織敏感性、疼痛的耐受程度等的評價(jià)指標(biāo),并用于多種臨床治療的療效評估[2]。

上述結(jié)果表明,觀察組的皮膚壓痛閾明顯低于對照組。痛覺的一級傳入可能受神經(jīng)-內(nèi)分泌相互作用的影響[3]。由于內(nèi)臟疾病引起機(jī)體致痛性化學(xué)物質(zhì)(5-羥色胺、組織胺、肽類等)增加,致使患者的痛敏感性提高[4]。穴位及鄰近部位痛閾均比對照組低,而穴位與旁開部位之間比較無顯著性差異,說明穴位并不是人體表面一個(gè)孤立的點(diǎn),而是一個(gè)較為敏感的、有著某些功能的一個(gè)穴區(qū)。1999年,英國Kosek E等[5]研究表明,在“肌肉-神經(jīng)”點(diǎn)的壓痛閾值明顯低于在“單純”肌肉和/或骨骼處的壓痛閾值。這些“肌肉-神經(jīng)”點(diǎn)即類似于我們所說的經(jīng)穴。因此認(rèn)為,人體在其相應(yīng)穴區(qū)的部位相對于其他部位來說,特別是在病理狀態(tài)下反應(yīng)更加敏感,功能性更強(qiáng)。

另外,疼痛不僅是一種感知覺,還是一種不愉快的情緒狀態(tài),它不僅受病理生理變化的影響,還受心理及社會環(huán)境因素的影響[6]。在前來就診的胃潰瘍患者中,一般都伴有不同程度的情緒消沉、 睡眠不足或焦慮等不良情緒,這些也都是引發(fā)患者痛覺敏感性提高,疼痛閾值下降的原因之一。

兩點(diǎn)辨別閾(兩點(diǎn)閾)的測量,是感覺神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法。1834年,德國生理學(xué)家()用試驗(yàn)系統(tǒng)證明了差別閾限的概念—韋伯定律。并發(fā)現(xiàn)身體不同部位的兩點(diǎn)閾是不一樣的。1870年威洛特最早使用兩點(diǎn)閾測量器,發(fā)現(xiàn)從肩部到指尖,兩點(diǎn)閾愈來愈小,這種身體部位觸覺的空間感受性隨其運(yùn)動能力的增高而增高,被稱為威洛特運(yùn)動定律(Vierordt's Law)。這也和大腦皮層的感覺區(qū)域基本對應(yīng)。運(yùn)動能力強(qiáng)的部位感覺皮層區(qū)域大,感覺靈敏。運(yùn)動能力弱的部位大腦皮層區(qū)域相對較小,感覺不靈敏[7]。從試驗(yàn)結(jié)果的圖3中可以看出,對照組上肢穴的兩點(diǎn)辨別閾低于下肢穴,遠(yuǎn)心端低于近心端,背俞穴最高。試驗(yàn)表明,觀察組與對照組比較,下肢穴和背俞穴低于對照組,而上肢穴則高于對照組。從整體趨勢看,高閾值降低,低閾值升高,各穴位點(diǎn)辨別閾值在疾病狀態(tài)下呈不同方向變化。

[1] 張燕泉,伍洪.壓痛閾值監(jiān)測儀[J].中國醫(yī)療器械雜志,2002,26 (1):63-64.

[2] 黃蘊(yùn),劉廣林,趙淑敏.胃及十二指腸球部潰瘍患者耳穴壓痛閾的變化[J].中國針灸,1996,16(8):39-40.

[3] 趙珠峰,盧金活,劉慶瑩,等.內(nèi)分泌和神經(jīng)相互作用對大鼠痛閾、脊神經(jīng)節(jié)及脊髓后角CGRP免疫反應(yīng)的影響[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,29(6):493-496.

[4] 黃麗.心智操作影響痛閾和耐痛閾的試驗(yàn)研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(4):261-262 .

[5] Kosek E, Ekholm J, Hansson P. Pressure pain thresholds in different tissues in one body region. The influence of skin sensitivity in pressure algometry[J]. Scand J Rehab Med, 1999,31:89-93.

[6] 楊風(fēng)池,張曼華,周梅.人格因素對痛感受性的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1995,4(1):12-15.

[7] 吳德昌.人體機(jī)能解剖學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1983:279.

2010-08-18

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(30772830)

賁卉(1958 - ),女,副研究員

榮培晶(1968 - ),女,研究員,研究方向?yàn)獒樉牡淖饔脵C(jī)制研究,E-mail:rongpj@mail.cintcm.ac.cn

1005-0957(2011)01-0062-02

R2-03

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.062