針刺對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨密度及血清雌二醇的影響

杜革術(shù)

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針刺對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨密度及血清雌二醇的影響

杜革術(shù)

(長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,湖南 410100)

觀察疏肝健脾益腎針?lè)ㄖ委熃^經(jīng)后骨質(zhì)疏松(PMOP)的臨床療效。將64例PMOP患者隨機(jī)分為兩組。觀察組32例,予疏肝健脾益腎針?lè)ㄖ委?隔日1次,治療45次;對(duì)照組32例,口服樂(lè)力膠囊,連續(xù)3個(gè)月。觀察治療前后患者的骨密度(BMD)、血清雌二醇(E2)的變化及臨床療效。觀察組總有效率為81.3%,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后,觀察組各部位的BMD明顯提高(＜0.05),與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后E2水平較治療前明顯提高(＜0.01),但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。疏肝健脾益腎針?lè)ㄖ委烶MOP療效確切,是防治PMOP的有效方法。

骨質(zhì)疏松,絕經(jīng)后;針刺療法;骨密度;血清雌二醇

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(Postmenopausal Osteoporo- sis,PMOP)是絕經(jīng)后婦女的高發(fā)病癥,它與卵巢合成的激素水平降低有關(guān),由此造成疼痛、骨折、駝背、身長(zhǎng)縮短,甚至引起呼吸功能下降,嚴(yán)重影響了婦女的生活質(zhì)量,增加了婦女的殘疾率和死亡率。針灸作為一種具有中醫(yī)特色的療法在該病的防治方面有很大的潛力,治療本病療效較肯定,而且具有副反應(yīng)小、作用全面的特點(diǎn)。2008年3月至2009年3月,筆者采用疏肝健脾益腎針?lè)ㄖ委烶MOP32例,并與藥物治療相比較,現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例患者均為我院針灸科門診患者,按就診順序隨機(jī)分為兩組。觀察組32例,年齡56～73歲,平均(64±8)歲;病程3～10年,平均(5.7±2.3)年。對(duì)照組32例,年齡59～75歲,平均(66±9)歲;病程2～12年,平均(5.6±3.3)年。兩組患者在年齡、病程及病情方面,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn),將骨密度低于均數(shù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上(＜M-2SD)者確診為骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

2.1 觀察組

予疏肝健脾益腎針?lè)ㄖ委?。取期門、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、三陰交、太溪、太沖穴,均取雙側(cè)。囑患者取坐位,穴位局部用75%乙醇常規(guī)消毒,取0.30 mm×25～50 mm一次性無(wú)菌針灸針(華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))進(jìn)行針刺,針刺深度視患者胖瘦及所刺穴位深淺而定,期門向外斜刺0.5～0.8寸,肝俞向內(nèi)斜刺0.5～0.8寸,脾俞、腎俞、太溪直刺0.5～1寸,懸鐘直刺0.5～0.8寸,太沖直刺0.5～0.8寸,陽(yáng)陵泉、三陰交直刺1～1.5寸,足三里直刺1～2寸,當(dāng)產(chǎn)生酸、脹、麻等得氣感后,太沖施提插瀉法,肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,期門、陽(yáng)陵泉、懸鐘行平補(bǔ)平瀉。以上諸穴均留針30 min,每10 min行針1次。隔天1次,連續(xù)治療3個(gè)月,共45次。

2.2 對(duì)照組

予樂(lè)力膠囊(每粒含鈣778.6 mg,含維生素D3200 IU,美國(guó)礦維公司生產(chǎn))治療,每次1粒,每日1次,連續(xù)服用3個(gè)月。

2.3 觀察內(nèi)容及方法

觀察臨床療效、骨密度(BMD)、血清雌二醇(E2)。

骨密度(BMD)用骨密度儀測(cè)定,測(cè)定部位為腰椎L2-L4,正位和左股骨近端的ward區(qū)、大轉(zhuǎn)子(GT)區(qū)、左股骨頸(Neck);雌二醇(E2)水平用化學(xué)發(fā)光酶免法測(cè)定;以上指標(biāo)在治療前后各測(cè)1次,由長(zhǎng)沙市中醫(yī)院檢驗(yàn)科的專業(yè)技術(shù)人員完成。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

顯效 疼痛完全消失,骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加。

有效 疼痛明顯緩解,骨密度檢查未見骨質(zhì)密度下降。

無(wú)效 與治療前比較,各方面均無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,等級(jí)資料比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料比較進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可知,觀察組總有效率為81.3%,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后BMD比較

由表2可知,治療后,觀察組L2-L4及左股骨Neck、Ward區(qū)、GT區(qū)骨密度較治療前均有明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);組間比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后BMD比較 (±s,g/cm2)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組患者治療前后血清E2比較

由表3可知,治療后兩組患者血清E2水平均有所提高,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組患者治療前后血清E2比較 (±s,pg/mL)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01

4 討論

從絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(PMOP)的臨床表現(xiàn)來(lái)看,該病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”、“骨痹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,PMOP的發(fā)病與肝、脾、腎關(guān)系密切。肝藏血,主筋,絕經(jīng)后肝血虧虛,筋脈不得其養(yǎng),則關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不靈活,且易產(chǎn)生疲勞;肝腎同源,精血互資互用,肝血不足,血不養(yǎng)腎精,可導(dǎo)致骨髓失養(yǎng);肝主疏泄,疏泄失常,精血運(yùn)行不暢,亦可導(dǎo)致筋脈、骨髓失養(yǎng)。脾主運(yùn)化,為后天之本,主氣血之生化,若脾氣虧虛,運(yùn)化乏力,必然引起營(yíng)養(yǎng)匱乏,不能榮養(yǎng)筋骨。腎藏精,主骨生髓,骨髓的生長(zhǎng)發(fā)育、強(qiáng)勁衰弱與腎精盛衰密切相關(guān)。腎精充足則骨髓生化有源,骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)勁有力,否則腎精虧虛則骨髓生化乏源,骨骼失養(yǎng)。此外,腎精所化之腎氣有推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化之功能,因此,腎虛可導(dǎo)致肝虛、脾虛。故治療上應(yīng)以疏肝、健脾、益腎為治療原則。肝俞、脾俞、腎俞為肝脾腎之背俞穴,是三臟精氣匯聚之處,取之可激發(fā)三臟之精氣;足三里是防病、治病之要穴,有調(diào)脾胃、養(yǎng)氣血、扶正壯陽(yáng)之功,與脾俞配伍,補(bǔ)益氣血以助先天腎氣;三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)之交會(huì)穴,刺之能調(diào)節(jié)三臟的功能;陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴,主經(jīng)筋之病變;懸鐘為髓之會(huì)穴,主骨髓的一切病變;太溪為腎經(jīng)之輸穴、原穴,為滋腎陰、壯腎陽(yáng)之要穴。與腎俞合用,使益腎之功相得益彰;太沖為肝經(jīng)之輸穴、原穴,具有疏肝理氣的作用;期門為肝之募,與肝俞合用,俞募相配以達(dá)疏肝、養(yǎng)肝、調(diào)暢氣機(jī)之效。以上諸穴合用,共奏疏肝、健脾、益腎之功。使諸虛得補(bǔ),正氣得固,邪氣得除,經(jīng)絡(luò)通利,而疾病可愈。

骨質(zhì)疏松(Osteoporosis,0P)是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損,骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少,骨質(zhì)變薄,骨小梁數(shù)量減少,骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。婦女絕經(jīng)后,由于卵巢功能減退,雌激素水平下降,導(dǎo)致骨代謝異常,骨吸收功能亢進(jìn),成骨細(xì)胞骨形成功能代償性增強(qiáng),致使骨代謝呈高轉(zhuǎn)換型,因骨吸收的過(guò)程較成骨過(guò)程短,導(dǎo)致骨代謝呈負(fù)平衡狀態(tài),最終導(dǎo)致骨質(zhì)丟失,造成骨質(zhì)疏松[2]。針灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有一定療效[3]。有實(shí)驗(yàn)研究顯示,針刺能夠提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松模型大鼠骨礦物質(zhì)含量、骨密度及雌二醇水平[4]。本研究結(jié)果表明,針刺治療后,觀察組BMD升高(＜0.05),觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示疏肝健脾益腎針?lè)▽?duì)骨密度的影響顯著優(yōu)于對(duì)照組;而兩組E2均較治療前升高(＜0.01),組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示針刺和口服含維生素D的鈣片均能提高雌激素水平。過(guò)去類似研究也顯示對(duì)離體培養(yǎng)的卵巢組織補(bǔ)充維生素D可刺激雌激素的分泌,但補(bǔ)充維生素D對(duì)人體內(nèi)雌激素水平的影響還有待進(jìn)一步的研究[5]。

綜上所述,通過(guò)本組病例觀察,疏肝健脾益腎針?lè)ㄍㄟ^(guò)提高血清E2水平,抑制異常增高的骨轉(zhuǎn)換,使骨代謝趨于正平衡狀態(tài),從而達(dá)到增加骨密度、改善臨床癥狀的效果,無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素的副反應(yīng),為防治老年人骨質(zhì)疏松提供一種有臨床應(yīng)用價(jià)值的非藥物療法。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:357-360.

[2] 趙利華,農(nóng)澤寧,鐘旋,等.溫針灸對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)針灸,2008,28(12):897-900.

[3] 紀(jì)峰,李沛.針灸在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中的臨床應(yīng)用與思考[J].中國(guó)民間療法,2005,13(6):64-65.

[4] 王華,鮑圣涌,周曉莉.“雙固一通”針?lè)▽?duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥模型大鼠骨礦物質(zhì)含量、骨密度和雌二醇的影響[J].上海針灸雜志,2005,24(10):39-41.

[5] 朱建林,張文昌,李宏,等.維生素D3對(duì)大鼠卵巢切碎組織性激素分泌影響[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2007,23(10):1163-1164.

Effect of Acupuncture on Bone Mineral Density and Serum Estradiol in Postmenopausal Osteoporosis Patients

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,,410100,

To investigate the clinical efficacy of liver-soothing and spleen-reinforcing acupuncture in treating postmenopausal osteoporosis (PMOP).Sixty-four PMOP patients were randomly allocated to two groups. The observation group of 32 cases was treated with liver-soothing and spleen-reinforcing acupuncture, once every other day, for 45 times and the control group of 32 cases, by oral administration of compound calcium amino acid chelate capsules, for 3 consecutive months. The clinical therapeutic effects and post-treatment changes in bone mineral density (BMD) and serum estradiol (E2) were examined in the patients.The total efficacy rate was 81.3% in the observation group; there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). After treatment, BMD in different parts increased markedly in the observation group; there was a statistically significant difference as compared with the control group (＜0.05). E2levels rose significantly in both groups after treatment (＜0.05), but there was no statistically significant difference between the groups (＞0.05).Liver-soothing and spleen-reinforcing acupuncture has a definite therapeutic effect on PMOP and is an effective way to prevent and treat PMOP.

Osteoporosis, postmenopausal; Acupuncture therapy; Bone mineral density; Serum estradiol

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.104

1005-0957(2011)02-0104-03

杜革術(shù)(1969 - ),男,副主任醫(yī)師

2010-09-30