發(fā)疹性黃瘤病l例

彭少文，李 俊，楊蓉婭

發(fā)疹性黃瘤病l例

彭少文，李 俊，楊蓉婭

A case of eruptive xanthoma

黃瘤?。话l(fā)疹性

臨床資料

患者，男，30歲。主因軀干、四肢突然起皮疹1月，于2011年2月就診?；颊?月前無明顯誘因軀干、四肢突然出現(xiàn)米粒至黃豆大小的橘黃色丘疹，以上肢伸側(cè)、背部為重，逐漸增多，無自覺癥狀?；颊咂剿伢w健，家族中無類似疾病史。查體：一般情況可，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：軀干、四肢見米粒至黃豆大小的橘黃色丘疹、結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，周圍有紅暈。頸部、背部以及雙上肢的丘疹、結(jié)節(jié)密集成片（圖1），但不融合，腹部、下肢以及臀部見散在的橘黃色丘疹以及結(jié)節(jié)。實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)以及肝腎功、血糖基本正常?？偰懝檀?TC)15.6 mmol/L(3.5～25.2 mmol/L)，甘油三酯(TG)121.4mmol/L(0.4～1.6 mmol/L)，高密度脂蛋白(HDL-C)2.8mmol/L(0.8～1.8 mmol/L)，低密度脂蛋白(VLDL)4.2 mmol/L(2.3～3.9 mmol/L)，空腹血漿混濁，橙紅色。右上肢皮損組織病理：表皮變薄，真皮見彌漫或結(jié)節(jié)狀泡沫細(xì)胞及少量嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤（圖2）。診斷：發(fā)疹性黃瘤病。給予低脂、低糖飲食，維生素E、煙酸口服，1個月后部分皮疹消退，后失訪。

討論

黃瘤病[1]是指由真皮、皮下組織及肌腱中含脂質(zhì)的組織細(xì)胞－泡沫細(xì)胞（又稱黃瘤細(xì)胞）聚集而形成的一種棕黃色或橘黃色皮膚腫瘤樣病變?；颊叨喟橛懈咧鞍籽Y，常常也是高脂蛋白血癥的一種常見的具有診斷價值的線索和皮膚表現(xiàn)。臨床一般分為瞼黃瘤、腱黃瘤、結(jié)節(jié)性黃瘤、發(fā)疹性黃瘤、結(jié)節(jié)性發(fā)疹性黃瘤、小結(jié)節(jié)性黃瘤、扁平黃瘤等。發(fā)疹性黃瘤多見于高乳糜微粒血癥，即高脂蛋白血癥Ⅰ型和Ⅴ型[2]，皮疹由小的黃色或橘黃色丘疹組成，成批出現(xiàn)，泛發(fā)全身。皮損的發(fā)生與高脂蛋白血癥、脂蛋白脂酶基因缺陷、脫輔基蛋白CII 家族性缺陷、家族性脂蛋白脂酶的抑制劑、內(nèi)源性家族性高三酰甘油血癥有關(guān)。某些疾病或藥物可以通過增加生成、降低分解代謝或減少排泄而升高三酰甘油的水平，如甲狀腺功能減退、腎病綜合征、Von Gierke糖原累積病，以及飲酒或服用糖皮質(zhì)激素、雌激素和維A酸的患者。

圖1 發(fā)疹性黃瘤病患者上肢皮損

圖2 發(fā)疹性黃瘤病患者皮損組織病理

本例患者病程短，皮疹在短時間內(nèi)突然增多，患者體重偏胖，乳糜血，膽固醇、甘油三酯、VLDL均明顯增高，結(jié)合皮疹及組織病理發(fā)疹性黃瘤病診斷成立。限制脂肪和糖的攝入，給予煙酸、維生素E治療即可，但筆者認(rèn)為黃瘤病治療的重要性不僅僅限于黃瘤病本身，應(yīng)是可能伴發(fā)的內(nèi)科疾病如動脈粥樣硬化、肝脾腫大、腹痛以及胰腺炎等監(jiān)測和治療，尤其是年輕患者。

[1] 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué). 1版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:1370.

[2] 徐世正. 安德魯斯皮膚病學(xué). 2版. 北京:科學(xué)出版社, 2008: 556.

（本文編輯 敖俊紅）

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100125，北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍皮膚病診治中心（彭少文，李俊，楊蓉婭）

彭少文，男，副主任醫(yī)師，研究方向：變態(tài)反應(yīng)的研究，E-mail：pengsw6@foxmail.com