臨床護理路徑在心臟外科圍術(shù)期醫(yī)院感染管理中的效果

張德惠，陳朝輝，何 劍

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充 637000

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下，醫(yī)院要用較低廉的費用提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，必須精密設(shè)計最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計劃，即臨床路徑，以減少延遲康復(fù)和浪費資源，使患者獲得最佳服務(wù)。臨床路徑最早起始于美國20世紀80年代中期，是一種符合成本-效益規(guī)律的“管理式照顧”新模式[1-4]。心臟手術(shù)患者的醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)院手術(shù)室的重點工作，心臟外科的發(fā)展使得心臟手術(shù)的復(fù)雜程度和手術(shù)范圍的廣泛程度越高，因而對患者機體的損傷和免疫力的抑制也相應(yīng)增加。因此，應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。我院手術(shù)室2010年1～12月對心臟外科圍術(shù)期醫(yī)院感染控制工作實行臨床護理路徑管理，取得良好效果，適于臨床推廣應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年1～12月在我院行心臟外科手術(shù)的患者72例，年齡3～73歲，其中，男28例，女44例。隨機分為觀察組和對照組，各36例，觀察組應(yīng)用臨床護理路徑進行醫(yī)院感染管理，對照組按常規(guī)工作模式進行醫(yī)院感染控制。兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制訂臨床護理路徑表 以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，由臨床護理路徑小組成員收集我院近3年來實施心臟外科手術(shù)患者的有關(guān)資料，包括住院天數(shù)，中心靜脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管、氣管插管等管道的留置時間，呼吸機應(yīng)用時間，抗菌藥物的使用，藥敏試驗，術(shù)后并發(fā)癥及醫(yī)療費用信息等，參照1997年美國東南外科協(xié)會制定的臨床路徑10項標準，結(jié)合我院實際情況，制訂我院心臟手術(shù)圍術(shù)期醫(yī)院感染臨床護理路徑。按術(shù)前3 d、術(shù)日及術(shù)后制訂臨床護理路徑表。

1.2.2 組織實施 成立臨床護理路徑實施小組，成員包括麻醉科主任、麻醉科醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生，手術(shù)室護士長和責(zé)任護士、心臟外科護士長、心臟外科監(jiān)護室責(zé)任護士和病房責(zé)任護士。進行調(diào)查量表的設(shè)計和篩選，心臟手術(shù)圍術(shù)期醫(yī)院感染管理臨床護理路徑的確立。將72例心臟手術(shù)患者隨機分組進行對照研究。向觀察組和對照組所有心臟手術(shù)患者進行醫(yī)院感染調(diào)查，由受過專門訓(xùn)練的評定者發(fā)放調(diào)查量表并回收。

1.2.3 觀察項目及評價指標 觀察記錄兩組患者住院天數(shù)、評估患者對心臟外科手術(shù)醫(yī)院感染臨床護理路徑的掌握情況，患者對護理工作滿意度，觀察記錄醫(yī)院感染發(fā)生部位及感染率?；颊邔︶t(yī)院感染臨床護理路徑的掌握情況評估表及對護理工作滿意度調(diào)查表均為自制問卷。臨床護理路徑醫(yī)院感染評估表包括20個問題，每個問題按知道、部分知道、不知道進行評分，分別賦值3、2、1分，滿分為60分，得分越高，表示實施臨床護理路徑進行醫(yī)院感染管理效果越好；患者對護理工作滿意度調(diào)查表包括10個問題，每個問題按滿意、部分滿意、不滿意進行評分，分別賦值3、2、1分，滿分為30分，得分越高，表示患者對護理工作越滿意。分別于實施前、出院當(dāng)天由專業(yè)護士指導(dǎo)患者填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院天數(shù)明顯減少，對醫(yī)院感染臨床護理路徑的掌握情況明顯優(yōu)于對照組，對護理工作滿意度更高（P＜0.05），見表1。觀察組無一例患者發(fā)生醫(yī)院感染，對照組有1例患者發(fā)生感染，兩組感染情況見表2。

表1 兩組患者住院天數(shù)、對醫(yī)院感染臨床護理路徑的掌握情況及對護理工作滿意度的比較（x±s）

表2 醫(yī)院感染發(fā)生的部位及感染率

3 討論

心臟手術(shù)圍術(shù)期的醫(yī)院感染管理應(yīng)用臨床護理路徑則有嚴格的時間框架為指導(dǎo)，能使醫(yī)務(wù)人員工作更加規(guī)范化，也使醫(yī)院感染控制工作有計劃性和預(yù)見性。本組觀察組未發(fā)生醫(yī)院感染，對照組發(fā)生1例胸骨后感染。由于本組樣本量小，未進行統(tǒng)計學(xué)處理，但一定程度上反映了在心臟外科手術(shù)患者醫(yī)院感染控制方面，實施臨床護理路徑的管理模式能提高醫(yī)院感染管理工作的效果。國外對臨床路徑在心臟手術(shù)患者中的應(yīng)用與研究已達到一定水平，國內(nèi)研究較少[5]。臨床護理路徑在心臟外科圍術(shù)期患者醫(yī)院感染中應(yīng)用，有利于評價感染管理效果；應(yīng)用臨床護理路徑實施醫(yī)院感染管理，可以選擇最佳控制醫(yī)院感染模式，優(yōu)化醫(yī)院感染管理流程，加強醫(yī)護之間、護技之間、護管之間、護士之間的合作。

本研究表明，在心臟手術(shù)圍術(shù)期間實施臨床護理路徑，可縮短患者的住院天數(shù)，提高患者對護理工作滿意度，這與王顯平等[6]的研究結(jié)果一致。同時，住院天數(shù)縮短，從而降低了醫(yī)院費用，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高了社會效益和經(jīng)濟效益。心臟手術(shù)圍術(shù)期間實施臨床護理路徑，可縮短患者的住院天數(shù)，這與調(diào)查量表的設(shè)計和篩選，心臟手術(shù)圍術(shù)期醫(yī)院感染管理臨床護理路徑的確立，使患者及親人了解心臟外科手術(shù)醫(yī)院感染管理知識，充分利用社會支持系統(tǒng)尤其是親人的關(guān)懷和鼓勵，使患者積極配合密切相關(guān)?？墒够颊咴谙薅ǖ臅r間內(nèi)完成圍術(shù)期、術(shù)中及術(shù)后的感染控制流程。幫助患者在預(yù)先設(shè)計的時間段內(nèi)達到預(yù)期目標，以減少康復(fù)的延遲。

綜上所述，本研究通過科學(xué)合理地設(shè)置心臟外科圍術(shù)期臨床護理路徑，引入患者參與機制，從而減少無效服務(wù)項目和增強處置主動性而降低心臟外科手術(shù)患者住院天數(shù)。使患者在最短的時間內(nèi)獲得康復(fù)，達到減少浪費，降低醫(yī)療、護理成本，減少醫(yī)療費用的目的。能更有效利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，增加患者及家屬滿意度，真正體現(xiàn)了以患者為中心，真正達到控制手術(shù)患者醫(yī)院感染甚至避免手術(shù)發(fā)生術(shù)后感染的目的。為促進臨床護理路徑在心臟外科手術(shù)患者圍術(shù)期醫(yī)院感染控制的推廣應(yīng)用提供科學(xué)可用的依據(jù)，直至在骨外科、普通胸外科、腹腔鏡手術(shù)等外科手術(shù)患者醫(yī)院感染控制中按一定的臨床護理路徑推廣應(yīng)用。

[1]王曙紅,黃倫芳,羅萬俊,等.臨床路徑在室間隔缺損修補圍術(shù)期病人中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2003,5(18):341-342.

[2]陳玉紅,劉萍,程敏,等.臨床路徑在心臟手術(shù)圍術(shù)期護理管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2005,5(20):411-412.

[3]王玲.臨床護理路徑及其作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):41-42.

[4]朱潔珍.臨床護理路徑在腦卒中院前急救中應(yīng)用評論[J].內(nèi)科,2010,5(2):207-209.

[5]張偉英,葉文琴.臨床路徑在心臟術(shù)后ICU監(jiān)護中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2003,20(4):45-46.

[6]王顯平,胡茜,唐文風(fēng).臨床護理路徑在體外循環(huán)手術(shù)病人的應(yīng)用及效果評價[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,34(12):1750-1752.