倍他樂克聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓療效觀察

丁紹祥

青海省康樂醫(yī)院心內(nèi)科，青海西寧 810006

原發(fā)性高血壓是臨床常見的疾病，也是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其發(fā)病機(jī)制尚末完全清楚，目前認(rèn)為與遺傳和環(huán)境密切相關(guān)。據(jù)世界高血壓聯(lián)盟估計(jì)，到2020年，因高血壓所致心腦血管疾病將成為全球首要致死、致殘?jiān)?。雖我國(guó)高血壓防治在近年來取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但人群知曉率、治療率和控制率仍較低[1]，而其治療并沒有完全統(tǒng)一方案。我院2008年3～9月采用倍他樂克聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓30例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3～9月在我院新近明確診斷的高血壓患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。在對(duì)照組中，男 18例，女 12例，平均年齡（50.57±5.44）歲；在治療組中，男 16 例，女 14例，平均年齡（50.97±5.14）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征；②嚴(yán)重心力衰竭；③慢性肺部疾病，糖尿病，嚴(yán)重肝、腎疾??；④腦卒中及周圍血管性疾病；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥繼發(fā)性高血壓。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2005年高血壓防治修訂版[2]，收縮壓（SBP）≥140mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg 診斷為高血壓。高血壓 1級(jí)：140 mm Hg≤SBP＜160 mm Hg和（或）90 mm Hg≤DBP＜100 mm Hg； 高血壓 2 級(jí)：160 mm Hg≤SBP＜180 mm Hg和（或）100 mm Hg≤DBP＜110 mm Hg；高血壓 3 級(jí)：SBP≥180 mm Hg和（或）DBP≥110 mm Hg。

1.4 方法

1.4.1 藥物及服藥 倍他樂克由阿斯利康制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格為25 mg；硝苯地平緩釋片由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，規(guī)格為10 mg。對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片10 mg/次，每日2次于早8點(diǎn)和晚8點(diǎn)口服；治療組硝苯地平緩釋片用法同對(duì)照組，但于午餐前增加口服倍他樂克25 mg。

1.4.2 血壓測(cè)量 采用同一已校正袖帶汞柱式血壓計(jì)，固定醫(yī)師測(cè)量。測(cè)量前患者先休息10～15 min，取坐位，選右上肢，被檢者右手臂盡量與右心房同一水平并外展近45°。將袖帶展平，氣袖中部對(duì)著肱動(dòng)脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩2～3 cm，避免袖帶過緊或過松，將聽診器放在肘部肱動(dòng)脈上（避免接觸袖帶），然后向袖帶內(nèi)充氣。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后使汞柱再升高20～30 mm Hg，緩慢放出袖帶中氣體，使汞柱緩慢下降（2～4 mm/s），保持觀測(cè)視線與下降汞柱盡量在同一水平。聽到每一個(gè)聲音出現(xiàn)時(shí)所對(duì)應(yīng)的汞柱高度代表SBP，隨汞柱的下降，當(dāng)聽診的聲音突然出現(xiàn)低沉樣性質(zhì)改變時(shí)所對(duì)應(yīng)的汞柱高度代表DBP，連測(cè)3次，取其平均值。服藥前3 d取相同時(shí)間測(cè)定血壓3次，取其平均值作為治療前基礎(chǔ)血壓。治療期每周測(cè)2次，每次測(cè)血壓時(shí)間盡量相同，取最后2周平均血壓作為治療后，每次測(cè)血壓時(shí)均測(cè)心率，以最后2周平均心率為治療后心率。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：SBP下降≥30 mm Hg或降至正常且DBP下降≥20 mm Hg或降至正常；有效：SBP下降≥20 mm Hg或降至正常且DBP下降≥10 mm Hg或降至正常為有效，但SBP及DBP均下降至正常范圍內(nèi)屬顯效；無效：末達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓療效比較

對(duì)照組總有效率為96.7%，治療組總有效率為73.4%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.134，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組降壓療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓比較

兩組治療后血壓與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后，治療組血壓與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組治療前后心率比較

治療組治療后心率與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組心率與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組心率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后血壓比較（x±s）

表3 兩組治療前后心率比較（x±s，次/min）

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組有2例于治療第1周出現(xiàn)輕微頭痛，1例伴面部潮紅，均末予處理而自行消失；1例于治療4周后出現(xiàn)雙踝輕度水腫，亦末予處理，至第6周癥狀消失。治療組僅1例于治療第2周有乏力不適，繼續(xù)服藥癥狀消失。

3 討論

首個(gè)β受體阻滯劑普萘洛爾于1965年由阿斯利康開發(fā)以來已歷經(jīng)40余年，目前，β受體阻滯劑仍在高血壓、冠心病、心律失常、急性心肌梗死等疾病的治療中發(fā)揮重要的作用，特別是選擇性β受體阻滯的研制成功，使其治療領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大。1975年，阿斯利康成功推出了迄今為止全球銷量第一的心臟選擇性β1受體阻滯劑美托洛爾，自其問世以來在心血管疾病治療中的作用得到了廣泛的證實(shí)[3]。

硝苯地平臨床應(yīng)用已有30多年的歷史，是經(jīng)典的降壓藥物，其作用機(jī)制主要是擴(kuò)張外周血管，改善靶器官血液供應(yīng)。不但有豐富的降壓循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，而且可改善損傷血管的炎癥反應(yīng)[4]，在日本高血壓診治指南中更強(qiáng)調(diào)鈣拮抗劑的地位[5]。緩釋片有助于藥物的緩慢釋放，使降壓更為平穩(wěn)，更為臨床推薦。

高血壓前期人群在人群中占有較大的比例，末來進(jìn)展至高血壓和發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性高[6]，故除治療外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)生活因素干預(yù)[7]。而高血壓治療指南尚未完全統(tǒng)一，部分學(xué)者建議血壓水平＜160/100 mm Hg或低危/部分中?；颊叱跏加眯┝繂嗡幹委焄8]，但對(duì)已發(fā)病患者多存在神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂，聯(lián)合用藥無疑擁有更大的優(yōu)勢(shì)，有利于靶器官結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)[9]。

本研究中，治療組每日加入倍他樂克25 mg口服，藥物間的協(xié)同作用明顯，不僅使血壓下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且患者心率也明顯減慢，在降壓的同時(shí)兼有明顯的心臟保護(hù)作用。與單用基礎(chǔ)降壓藥物比較，療效進(jìn)一步加強(qiáng)，值得臨床推廣。同時(shí)，由于本文入選病例均為首次診斷高血壓，倍他樂克所用劑量與推薦相比偏低[10]，在后續(xù)治療中應(yīng)視血壓及基礎(chǔ)病情進(jìn)一步調(diào)整。

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