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    大黃牡丹湯加味聯(lián)合西醫(yī)療法治療急性闌尾炎108例效果觀察

    2011-05-31 06:45:32楊軍張剛領(lǐng)楊朔張燦煒朱玉峰
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年35期
    關(guān)鍵詞:人民衛(wèi)生出版社牡丹闌尾炎

    楊軍 張剛領(lǐng) 楊朔 張燦煒 朱玉峰

    急性闌尾炎是臨床外科常見急腹癥[1],一般情況下,只要診斷明確,即應(yīng)盡早手術(shù)治療。但遇有特殊情況如經(jīng)濟(jì)限制、患者不愿接受手術(shù)、醫(yī)院條件限制或有其他手術(shù)禁忌證等,必須立即選擇有效、足量、安全的抗生素和補(bǔ)液治療[2]。我院自2008年2月~2011年2月間,對(duì)確診的108例不適宜急診手術(shù)的急性闌尾炎患者,采用大黃牡丹湯加味聯(lián)合西醫(yī)療法保守治療,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇自2008年2月~2011年2月間確診而又不適宜急診手術(shù)的急性闌尾炎108例,按就診先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各54例。治療組男34例,女20例;年齡8~56歲,平均年齡41歲。對(duì)照組男36例,女18例;年齡6~57歲,平均43歲;兩組患者病程最短者1d,最長者5d。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、病程長短等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具有典型的急性闌尾炎的癥狀與體征,且診斷明確;②符合人民衛(wèi)生出版社出版的第5版《外科學(xué)》教材急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);③有不適宜手術(shù)的因素存在;④患者愿意接受此療法。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有闌尾穿孔、壞疽者;②合并有腸梗阻、胃腸炎、上消化道穿孔者;③患者有神志或精神障礙者;④不愿意接受此療法者。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組 以抗生素應(yīng)用、對(duì)癥處理、支持療法為原則:①氨芐西林鈉4~6g(過敏者改用頭胞曲松鈉3g)+生理鹽水、甲硝唑注射液500mL,靜脈滴注,每天1次,治療3 d為1個(gè)療程。②對(duì)癥及支持療法:高熱、嘔吐者要及時(shí)補(bǔ)液,糾正代謝紊亂,輔以能量合劑、維生素C等,以提高機(jī)體耐受力,增強(qiáng)治療效果。③酌情給予654-2及碳酸氫鈉,以緩解疼痛、糾正酸中毒、改善局部血液循環(huán)。④進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食,鼓勵(lì)多飲水。

    1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上同步配以大黃牡丹湯煎服。方劑:大黃10g(后下),芒硝5g(沖服),牡丹皮15g,桃仁15g,冬瓜仁12g,金銀花30g,當(dāng)歸15g,黃芩15g,蒲公英30g,生地12g,薏苡仁30g,甘草6g。每日一劑,早晚分服。視年齡大小和病情輕重增減用量及加味。若口渴并大便秘結(jié)者將大黃加量;痛甚者加白芍、川楝子、乳香、沒藥;高熱煩渴者加石膏、知母、天花粉[3]。

    對(duì)癥狀、體征持續(xù)加重,伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109/L者,需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

    痊愈:癥狀、腹部體征消失,體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕,右下腹有深壓痛,有輕度腹脹腹痛等自覺癥狀;無效:治療后癥狀無緩解,甚至加重。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組療效比較見表1。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。

    表1 兩組療效比較[例(%)]

    3 討論

    急性闌尾炎患者早期、足量、安全應(yīng)用抗生素治療,在非手術(shù)療法中占有非常重要的地位。酌情輔以654-2、碳酸氫鈉等藥物,可以糾正酸中毒、改善闌尾局部血液循環(huán),亦可有效止痛[5]。

    祖國醫(yī)學(xué)將急性闌尾炎納入“腸癰”范疇,認(rèn)為其病因病機(jī)為飲食不節(jié),寒溫不適或食后活動(dòng)加劇,導(dǎo)致濕熱壅積、血瘀氣滯、腸腑不通,致使氣血不和,經(jīng)絡(luò)阻塞,腸傳導(dǎo)失常而發(fā)病。故應(yīng)以化瘀除濕、通腑排毒、散結(jié)消腫為治則。方中大黃苦寒攻下,善瀉腸中濕熱郁結(jié),祛腸中滯留瘀血;桃仁性善破血,與大黃合用蕩滌腸中實(shí)熱;牡丹皮涼血化瘀、消腫;冬瓜仁清腸利濕,排毒散結(jié);金銀花、蒲公英清熱解毒;黃芩清熱利濕,解毒消痛;生地清熱涼血;薏苡仁健脾利濕,逐瘀活血。上述諸藥合用,共腠瀉熱散結(jié)、化瘀排毒之功效,既可改善腔內(nèi)臟器血液循環(huán),增強(qiáng)腸蠕動(dòng),利于闌尾炎癥的消散吸收,又能增強(qiáng)抗生素殺菌之力,有效緩解患者癥狀,免除手術(shù)之痛。

    總之,對(duì)確診后因故不能急診手術(shù)的急性闌尾炎患者,在密切觀察臨床轉(zhuǎn)歸的情況下,應(yīng)用西醫(yī)療法輔以大黃牡丹湯煎汁內(nèi)服,是一種積極穩(wěn)妥、有效的治療方法,尤其是在患者處于手術(shù)禁忌狀態(tài)或顧慮較重、經(jīng)濟(jì)限制、醫(yī)院條件所限等暫不能手術(shù)時(shí),采用此法治療急性闌尾炎是切實(shí)、可行的[6]。

    [1]徐偉.急性闌尾炎73例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):66-67.

    [2]陳孝平,石應(yīng)康,段德生.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:610.

    [3]劉云紅.大黃牡丹湯加味治療急性闌尾炎40例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(4):85-86.

    [4]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:732.

    [5]李莉莎,李莉新,張?zhí)m,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎230例[J].西部醫(yī)學(xué),2006,18(5):610-611.

    [6]魯玉來.實(shí)習(xí)醫(yī)師外科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:207.

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