胸腰段脊椎脊髓損傷的臨床診治探討

賈延慶

臨床上，胸腰段脊椎脊髓損傷多是由于高處墜落、高速運(yùn)行的車輛撞擊等意外事故造成的[1]。而且，大多脊椎損傷發(fā)生于胸12和腰1脊椎部位，胸腰椎是軀干活動應(yīng)力的集中點(diǎn)，又是脊柱生理彎曲移行的支撐[2]。因此，脊椎損傷的好發(fā)部位多集中在胸腰段，脊髓或馬尾損傷也是胸腰段脊柱損傷的常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。本研究選擇2009年07月～2011年07月期間，我院診治的20例胸腰段脊椎脊髓損傷患者，給予后路椎板減壓，椎弓根螺釘復(fù)住內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對其進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年07月～2011年07月期間，我院診治的20例胸腰段脊椎脊髓損傷患者，男14例，女6例，年齡20.8～56.3歲。致病原因中，12例為交通事故所致，6例為高處墜落所致，1例為砸傷所致。就其胸腰段脊椎損傷節(jié)段而言，7例為胸11損傷，7例胸12損傷，5例腰1損傷，1例腰2損傷。

1.2 手術(shù)方法 患者采取硬膜外麻醉，俯臥位，以傷椎為中心，于后腰正中處做切口，剝離骶棘肌，顯露椎板、小關(guān)節(jié)、橫突基底部等組織，椎體X線透視定位釘入，沿著椎弓根管道，緩慢進(jìn)入椎體。再次透視定位，測量進(jìn)釘深度，并選擇合適的椎弓根螺釘。去除導(dǎo)針，使用小克氏針探查隧道前端及隧道壁，確認(rèn)骨隧道處于椎弓根內(nèi)，依次擰進(jìn)4枚椎弓根螺釘，擰緊至恰當(dāng)深度，安放螺紋桿并旋緊，安裝橫連桿。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有實驗數(shù)據(jù)，使用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 術(shù)前、術(shù)后cobb’s角和椎體前、后緣高度比較

術(shù)后隨訪24個月，切口均一期愈合，未出現(xiàn)切口深部感染，未出現(xiàn)螺釘破出椎弓根、斷釘、螺釘松動等嚴(yán)重情況。根據(jù)Frankel分級標(biāo)準(zhǔn)[4]，術(shù)后神經(jīng)功能均有1～2級不同程度的恢復(fù)。X線復(fù)查結(jié)果顯示，骨折復(fù)位滿意，cobb’s角及傷椎前、后緣高度都有很大程度地恢復(fù)。與術(shù)前cobb’s角相比（24.5°），術(shù)后cobb’s角明顯減少（6.1°），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。與術(shù)前椎體前、后緣高度相比（42.5%和76.2%），術(shù)后術(shù)前椎體前、后緣高度明顯提高（94.1%和97.2%），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

對胸腰段脊椎脊髓損傷，早期手術(shù)減壓復(fù)位內(nèi)固定治療，有助于恢復(fù)椎管的有效容積，及時解除神經(jīng)壓迫，有利于恢復(fù)脊髓神經(jīng)的功能，減少對脊髓的繼發(fā)損傷[5]。后路椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定治療方式，操作簡單，使手術(shù)野得到充分暴露，手術(shù)損傷相對較小，通過椎板減壓，解除對脊髓后側(cè)方的壓迫，最大程度地恢復(fù)脊髓功能，明顯提高了脊柱的穩(wěn)定性，有利于骨折的快速恢復(fù)。當(dāng)患者合并脊髓損傷時，應(yīng)爭取早期復(fù)位，在傷后6～8小時進(jìn)行手術(shù)治療為最佳治療時機(jī)。采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，解除對脊髓的壓迫，最大限度地恢復(fù)殘存脊髓的神經(jīng)功能，這對于預(yù)后是非常重要的[6]。

胸腰段脊椎脊髓損傷多是由于高處墜落、高速運(yùn)行的車輛撞擊等意外事故造成的。脊椎損傷的好發(fā)部位多集中在胸腰段，脊髓或馬尾損傷也是胸腰段脊柱損傷的常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究的20例胸腰段脊椎脊髓損傷患者，給予后路椎板減壓，椎弓根螺釘復(fù)住內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪24個月，切口均一期愈合，未出現(xiàn)切口深部感染，未出現(xiàn)螺釘破出椎弓根、斷釘、螺釘松動等嚴(yán)重情況。根據(jù)Frankel分級標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后神經(jīng)功能均有1～2級不同程度的恢復(fù)。X線復(fù)查結(jié)果顯示，骨折復(fù)位滿意，cobb’s角及傷椎前、后緣高度都有很大程度地恢復(fù)。與術(shù)前cobb’s角相比（24.5°），術(shù)后cobb’s角明顯減少（6.1°），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。與術(shù)前椎體前、后緣高度相比（42.5%和76.2%），術(shù)后術(shù)前椎體前、后緣高度明顯提高（94.1%和97.2%），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。總而言之，經(jīng)后路椎板減壓，椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰段脊椎脊髓損傷，操作簡單，療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

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[2]沃曄.胸腰段椎體骨折前路手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2009,18(5):75-76.

[3]朱崧,吳靈英,徐桂豪,等.后路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(7):52-53.

[4]叢小毛,滿益文,米仁佩.AF釘治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷38例分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2008,17(8):59-60.

[5]郭獻(xiàn)勇.性腰段脊椎脊髓損傷的臨床治療觀察[J].中外醫(yī)療,2010,5(3):76-77.

[6]蔡宏華,王新光,鄔哲慧.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨+椎弓根釘內(nèi)固定治療胸、腰段骨折近期療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(9):64-65.