• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      腦膜原發(fā)黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤1例

      2011-05-31 07:42:06呂秀鵬薛金嶺祝洪義金肅年孫亮新鄧曉琴
      關(guān)鍵詞:濾泡腦膜淋巴

      呂秀鵬,薛金嶺,祝洪義,金肅年,鄒 楊,孫亮新,鄧曉琴

      (1.大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 放療科,遼寧 大連 116011;2.大連旅順92538部隊后勤部醫(yī)院,遼寧 大連 116041)

      1 臨床資料

      患者,男性,56歲。2010年5月初無明顯誘因出現(xiàn)間歇性頭痛,6月3日凌晨4時患者頭痛加重伴左側(cè)手指麻木,隨后出現(xiàn)四肢抽搐及意識障礙,并不慎跌倒,擦傷右額部,昏迷時間持續(xù)5 min,清醒后對當(dāng)時情況記憶不清。頭顱CT示:右側(cè)顳頂枕葉交界區(qū)低密度影,邊界欠清晰,橫徑約3.2 cm,局部混雜密度,右側(cè)腦室后角略受壓,中線無偏移。腦MR平掃見右側(cè)顳頂枕葉見一類橢圓形團塊狀異常信號腫物,T1WI呈等低混雜信號,T2WI呈等高混雜信號。腫物3.5 cm×4.0 cm×3.5 cm,病變邊緣與正常腦組織分界較清,增強后右側(cè)顳頂枕葉病灶可見明顯結(jié)節(jié)樣強化,局部腦膜明顯強化增厚,相鄰顱板內(nèi)可見環(huán)形強化影。既往患者無人體免疫缺陷病毒(HIV)感染史,無器官移植及免疫抑制藥物的應(yīng)用史及先天遺傳性免疫功能缺陷的病史。查體:神清,問答合理,右側(cè)面部、眼瞼腫脹,右側(cè)額部皮膚擦傷,傷口3 cm×4 cm,已結(jié)痂,四肢運動感覺正常,生理反射對稱存在,雙側(cè)病理反射均未引出。胸片及上腹部超聲檢查均未見異常。

      于2010年6月7日行右頂部開顱占位病變切除術(shù)。術(shù)中見:硬腦膜有明顯增厚,侵蝕樣改變。沿病變硬腦膜周圍切開,見硬腦膜與其下病變緊密粘連,范圍廣泛,病變呈灰白色,有壞死,界限不清,質(zhì)地較軟。

      術(shù)后病理:腦膜黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。免疫組化:腫瘤細胞CD20(+),CD23(-),CD10(-),CD3(-),CD5(-),CD43(-),CyclinD1(-),Ki-67指數(shù)≤6%。見圖1、2?;颊咝g(shù)后1個月行術(shù)后輔助放療,予仰臥位,熱塑膜固定,增強CT定位。

      圖1 小淋巴細胞彌漫浸潤腦膜,與腦實質(zhì)分界清楚

      圖2 腫瘤細胞CD20陽性

      于2010年7月5日起行全腦放療40Gy/2Gy/20f后,采用3D-CRT技術(shù),局部推量,CTV為瘤床外擴1 cm,PTV為CTV外擴0.3 cm,處方劑量:95%PTV 10Gy/2Gy/5f,總劑量50Gy/2Gy/25f。放療過程順利,無不良反應(yīng)。患者隨診8個月,無復(fù)發(fā)。

      2 討 論

      黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa- associated lymphoid tissue, MALT lymphoma),是一種起源于黏膜相關(guān)淋巴組織的低度惡性結(jié)外B細胞淋巴瘤,由Isaacaon和Wright[1]最先報道。目前,國外報道發(fā)病率約占非霍奇金淋巴瘤的8%,國內(nèi)報道占5.7%[2]。好發(fā)部位包括胃(40%),肺(14%),頭頸(14%),眼及附屬器(12%),皮膚(11%),腸道(10%),甲狀腺(4%)和乳腺(4%)等。腦膜原發(fā)的MALT淋巴瘤極其罕見,目前僅有極少數(shù)病例報道,有文獻報道占顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤的2.4%(8/335)[3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏黏膜及淋巴組織,發(fā)生MALT淋巴瘤難以解釋。有學(xué)者提出可能的原因有:(1)部分腦膜細胞在胚胎起源上與其他可以發(fā)生MALT淋巴瘤部位的上皮細胞相類似,多集中于蛛網(wǎng)膜和硬腦膜靜脈竇;(2)可能為尚未發(fā)現(xiàn)的遠地原發(fā)病灶的腦膜種植;(3)腦膜的炎性環(huán)境可以吸引克隆源性淋巴細胞,產(chǎn)生單克隆淋巴瘤[4]。最近文獻報道MALT淋巴瘤侵犯腦膜可能與IgG4相關(guān)性疾病有關(guān)[5]。大多數(shù)MALT淋巴瘤病例有慢性炎癥性疾病病史,多為自身免疫性疾病,本例詳細詢問病史,未發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病。

      MALT淋巴瘤由形態(tài)多樣的小B細胞組成,組織結(jié)構(gòu)特點包括:濾泡的邊緣區(qū)和/或濾泡間區(qū)分布,濾泡植入和淋巴上皮病變。MALT淋巴瘤CD20(+),CD79a(+),CD5(-),CD10(-),CD23(-/+),CD43(+/-),sIgM(+)/IgD(-)。目前還沒有特異性標(biāo)記,確診需除外其他小細胞淋巴瘤。本例Cyclin D1(-)可排除套細胞淋巴瘤,CD5(-)可排除小淋巴細胞性淋巴瘤,CD10(-)可排除濾泡性淋巴瘤。另外,MALT淋巴瘤還需要與慢性炎癥引起的淋巴組織反應(yīng)性增生病變相鑒別。遇到交界性病變時,B細胞克隆性分析有助于確診。

      在已報道的病例中,腦膜原發(fā)MALT淋巴瘤術(shù)前最易誤診為腦膜瘤,也有誤診為硬膜外血腫的報道。有學(xué)者認為MALT淋巴瘤多沿硬腦膜外播散,并可通過顱骨基底孔滲透到顱骨外,有助于鑒別診斷。也有病例報道MALT淋巴瘤可侵犯眼眶及上頜竇[4]。有報道認為彌散加權(quán)成像(DWI)對顱內(nèi)淋巴瘤的診斷有重要意義。顱內(nèi)淋巴瘤DWI均呈高信號,ADC圖呈低信號,原因可能為淋巴瘤細胞密集,細胞外間隙小,同時核大,核漿比例增高,導(dǎo)致水分子彌散受限有關(guān)。另外,腦原發(fā)淋巴瘤很少出現(xiàn)壞死、囊變及出血,與腫瘤實體形成鮮明對比。因此,DWI及ADC圖可能是腦內(nèi)淋巴瘤與膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移瘤鑒別的重要方法[6]。

      腦膜原發(fā)MALT淋巴瘤無特征性臨床表現(xiàn),多為顱內(nèi)占位效應(yīng)引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,其中頭痛(50%),癲癇(50%),局部感覺障礙(37%),視覺障礙(37%)。MALT淋巴瘤臨床特征為非侵襲性,對局部治療反應(yīng)良好。多數(shù)學(xué)者認為MALT淋巴瘤應(yīng)予手術(shù)切除或放療,也可輔助化療,均取得滿意的療效。大部分患者最初手術(shù)的治療程序包括穿刺活檢到完全切除,目前的資料還不能證明手術(shù)切除的范圍與患者生存有關(guān)。MALT淋巴瘤對放療敏感已經(jīng)被文獻證實[4],20~40Gy的外照射可以獲得95%的局控率。輔助化療最常見的藥物為甲氨喋呤、阿糖胞苷等,可椎管內(nèi)給藥,但不能單獨使用,要聯(lián)合系統(tǒng)治療。由于病例罕見,目前無公認的生存數(shù)據(jù)。一組小樣本臨床研究(8例)中位隨訪2年(0.7~8.9年),局部病變均得到控制并長期生存[3]。本例隨訪8個月,目前無復(fù)發(fā)。

      參考文獻:

      [1] Isaacson PC,Wright DH.Malignant lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue: A distinctive type of B-cell lymphoma[J].Cancer,1983,52:1410-1416.

      [2] 沈志祥,石遠凱,朱雄增.淋巴瘤特殊問題診治對策[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:241-269.

      [3] Fabio M,Lisa M,Lauren E.Primary dural lymphomas: A clinicopathologic study of treatment and outcome in eight patients[J].Neurology,2006,66:1763-1765.

      [4] Sherise D,Wael M,Sandeep G,et al.Intracranial mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma[J].J Clinical Neuroscience, 2009,17:666-669.

      [5] Venkataraman G, Rizzo KA, Chavez JJ,et al.Marginal zone lymphomas involving meningeal dura: possible link to IgG4-related diseases[J].2011,24:355-366.

      [6] 王麗君,王克禮,劉鐵利,等.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤MRI診斷[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,30(3):236-239.

      猜你喜歡
      濾泡腦膜淋巴
      Efficacy and safety of Revlimid combined with Rituximab in the treatment of follicular lymphoma: A meta-analysis
      超聲診斷甲狀腺濾泡型腫瘤的研究進展
      綜合護理淋巴消腫療法在降低乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率中的應(yīng)用效果觀察
      高頻甲狀腺超聲對濾泡性腫瘤的診斷價值
      家畜的腦膜腦炎
      豚鼠、大鼠和小鼠內(nèi)淋巴囊組織學(xué)的差異
      Bcl-6 mRNA在HIV/AIDS患者濾泡輔助性T細胞中的表達及意義
      胃癌根治術(shù)后淋巴漏的原因及處理
      不同病因致腦膜強化特點的MRI分析
      肺淋巴上皮樣癌一例報告
      会理县| 武强县| 柞水县| 西林县| 伊春市| 高碑店市| 东台市| 荔浦县| 普安县| 饶平县| 宝应县| 库尔勒市| 阿坝| 奉贤区| 沁阳市| 东乡县| 五家渠市| 咸阳市| 拉萨市| 姜堰市| 岱山县| 游戏| 赞皇县| 家居| 八宿县| 慈溪市| 普定县| 南江县| 翼城县| 策勒县| 定西市| 济宁市| 化州市| 巴塘县| 裕民县| 康定县| 河东区| 天津市| 富顺县| 石首市| 麻栗坡县|