匹多莫德口服液治療兒童腺樣體肥大的臨床觀察

張宏強(qiáng) 楊國慶 田素景

腺樣體肥大是一種小兒常見病，好發(fā)于10歲以下兒童，尤以6～7歲最為多見，發(fā)病率為9.9% ～29.9%［1］，無明顯性別差異。多年來手術(shù)切除腺樣體一直是治療該病的首選方法，但小兒耐受差，全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，并且有研究表明，過早切除腺樣體易導(dǎo)致反復(fù)上呼吸道感染［2，3］，所以兒童切除腺樣體必須慎重。本文采用匹多莫德與抗感染藥物聯(lián)合治療腺樣體肥大取得良好效果，且未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2008年9月至2009年9月間在耳鼻喉科門診斷為腺樣體肥大的患兒共68例，患兒年齡均在6～8歲，病程在1年以內(nèi)。將患兒隨機(jī)分為兩組，其中給予匹多莫德口服液與抗菌素聯(lián)合治療者為治療組34例，其中男18例、女16例;僅用抗菌素者為對照組34例，其中男20例、女14例。兩組研究對象均無鼻激素和口服抗過敏藥物治療史，兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn) 凡具有以下①、②條者即可診斷為腺樣體肥大。①鼻咽側(cè)位片示:腺樣體占鼻咽腔氣道1/2以上-2/3時(shí)為輕度肥大;占2/3～3/4時(shí)為中度肥大，超過3/4以上為重度肥大。②睡中打鼾。③張口呼吸、鼻塞、伴鼻竇炎、伴聽力障礙。［4］

病例排除標(biāo)準(zhǔn):①有明確的吸入物致敏原史或曾使用鼻噴激素、口服抗過敏藥物史者。②嚴(yán)重的鼻中隔偏曲者。③有嚴(yán)重的全身性疾病或感染性疾病急性發(fā)作者。凡符合以上任何1個(gè)條件者均被排除。

1.3 治療方法 和觀察內(nèi)容

治療組口服匹多莫德口服液(芙露飲，蘇州長征-欣凱制藥有限公司，10 ml/支)，每次 10 ml，1 次/d，與口服抗菌素(阿莫西林 25 mg/kg，3次/d;或頭孢克洛20 mg/kg，3次/d)聯(lián)合治療。對照組僅用口服抗菌素(阿莫西林25 mg/kg，3次/d;或頭孢克洛20 mg/kg，3次/d)。療程為1個(gè)月。

分別觀察患兒在治療前、治療后、治療結(jié)束半年后的一半情況(鼻塞、流涕)和鼻腔通氣改善情況(夜眠呼吸情況、有無打鼾)。

1.4 療效評定 治愈:臨床癥狀完全或基本消失，無鼻塞，無夜眠張口呼吸;好轉(zhuǎn):打鼾減輕，鼻通氣改善，或者有部分堵塞，有時(shí)張口呼吸，鼻涕減少;無效:臨床癥狀無明顯改善，鼻塞，需張口呼吸［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，并用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行?%)=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組34例，總有效率94.1%，對照組34例，總有效率76.5%，兩組總有效率比較，χ2=4.22，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表。

附表 兩組患兒療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 所有觀察病例在治療過程中均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

腺樣體亦稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，是較大的淋巴組織，出生即存在，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分，是人體的免疫器官。兒童3～6歲時(shí)，腺樣體做人人體的第一道防線對呼吸道免疫應(yīng)答和保護(hù)呼吸道的作用最為活躍，這是因?yàn)閮和?隨后隨著從母體獲得抗體的消失，腺樣體開始增生，到5～6歲由于感染的影響，其增大達(dá)最高峰［6］，至青春期后逐漸萎縮，在成人基本消失。由于反復(fù)感染等因素使腺樣體發(fā)炎、增生肥大，且引起相應(yīng)癥狀，稱腺樣體肥大。由于其部位隱匿，易被鼻部或咽部癥狀所掩蓋，常被忽視。當(dāng)前腺樣體肥大治療的手段還是以手術(shù)為主，但近代免疫學(xué)研究表明，腺樣體是人體的免疫器官，對兒童有重要的免疫功能，因此不主張輕易切除腺樣體，這樣會(huì)減弱鼻咽部的局部免疫反應(yīng)。

匹多莫德為上世紀(jì)90年代人工合成的胸腺二肽類結(jié)構(gòu)的新型生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑及免疫刺激調(diào)節(jié)劑，既能促進(jìn)非特異性免疫反應(yīng)，又能促進(jìn)特異性免疫反應(yīng)。文獻(xiàn)資料表明匹多莫德作用于免疫反應(yīng)的不同階段:在快反應(yīng)期它刺激非特異性自然免疫，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活動(dòng)，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的趨化、吞噬和殺傷作用;在免疫反應(yīng)中期它可以刺激細(xì)胞免疫，促進(jìn)IL-2、INF-γ的產(chǎn)生，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)TH/Ts的比例，使之正常化;在慢反應(yīng)期它可刺激機(jī)體體液免疫，刺激B淋巴細(xì)胞增殖和產(chǎn)生抗體［7］，且這種免疫增強(qiáng)作用可以持續(xù)到停藥后一段時(shí)間。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用匹多莫德與抗菌素治療小兒腺樣體肥大總有效率明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，我們推測這與其增強(qiáng)并調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、間接發(fā)揮抗感染作用等有關(guān)，有效抑制了腺樣體的反復(fù)感染、增生，從而使患兒鼻塞、睡眠打鼾憋氣以及聽力障礙等癥狀得以改善，即保留了其免疫功能，又減輕了其對兒童生長發(fā)育的影響，不失為非手術(shù)治療腺樣體肥大的有效方法之一。

［1］ 史保院，史麗，殷鳳芳.兒童腺樣體肥大經(jīng)口行鼻內(nèi)鏡下吸切術(shù).山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2007，21(3):221-223．

［2］ Van Den Akker E H，Hoesaw，Burtonm J，et al.Large international differences in(adeno)tonsillecyomy rates.Clin Otolaryngol Allied Sci，2004，29(2):161-164．

［3］ Van Staalib K，Van Den Akker E H，Van Der Hejden G J，et al.Adenotonsillectomy for upper respiratory infection:Evidence based.Arch Dis Child，2005，90(1):19-25．

［4］ 李紅娟，劉黎明，李芬.非手術(shù)治療兒童腺樣體肥大療效觀察.中國婦幼健康研究，2010，21(3):345-346．

［5］ Marco B，Luisa V，Giovanni P，et al.Long-term follow-up of children undergoing topical intranasal steroid therapy for adenoidal Hypertrophy.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2008，72(3):1171-1175．

［6］ 施明德.小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)適應(yīng)證的免疫學(xué)基礎(chǔ).臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(9):385-391．

［7］ 董九偉，李忠濤.匹多莫德口服液治療兒童反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(35):132-133．