多發(fā)性腦梗死合并代謝綜合征臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析

蔡敏 孫嶼 潘偉 胡雪玲

多發(fā)性腦梗死(multiple infarct，MCI)是兩個(gè)或兩個(gè)以上不同供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死［1］，是反復(fù)發(fā)生腦梗死所致，其預(yù)后不良，死亡率和致殘率高。代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是綜合征候群，是肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等心血管病多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)［2］，其可直接導(dǎo)致或促進(jìn)了多發(fā)性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展。為提高對(duì)多發(fā)性腦梗死合并代謝綜合征臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，提高治療有效率，對(duì)2003年1月至2010年12月在我院住院治療的多發(fā)性腦梗死合并代謝綜合征進(jìn)行分析，歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月至2010年12月在我院住院治療，共有符合診斷條件的多發(fā)性腦梗死患者共154例，男89例(57.8%)，女65例(42.2%)，年齡32～95(平均68.4)歲。合并代謝綜合征61例(39.6%，下稱代謝綜合征組)，無合并代謝綜合征93例(60.4%，下稱非代謝組)。代謝組中男41例(67.2%)，女20例(32.8%)，年齡32～89(平均63.4)歲，其中60歲以上37例(60.7%)。非代謝綜合征組93例中男52例(52.2%)，女41例(47.8%)，年齡42～95(平均70.6)歲，其中60歲以上66例(71.0%)。

1.2 方法 回顧性分析該154例病患資料，分析比較有無合并代謝綜合征對(duì)多發(fā)性腦梗死患者的病情、病程、療效、預(yù)后等情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多發(fā)性腦梗死符合國家診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］，通過頭顱CT或MR確診，發(fā)現(xiàn)有≥2個(gè)以上的病灶。代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2007年《中國成人血脂異常防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)［1］:①腹部肥胖:腰圍男性＞90 cm，女性＞85 cm。②血TG≥1.7 mmol/L。③血HDL-C＜1.04 mmol/L。④血壓≥130/85 mm Hg。⑤空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或2 h PG≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。符合以上五點(diǎn)中三項(xiàng)可診斷MS。

1.4 治療 兩組均按照病情結(jié)合知情同意原則選擇溶栓、脫水、控制穩(wěn)定血壓、護(hù)腦、調(diào)控血糖血脂、抗血小板治療、防治感染、防治水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、康復(fù)治療等綜合療法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)表達(dá)采用±s，樣本組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料假設(shè)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別 兩組男女性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 年齡 代謝組中60歲以下的29例，60歲以上的32例。非代謝組中60歲以下的27例，60歲以上的66例。60歲以下的患者兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 病程 代謝綜合征組病程＜5年的33例，5～10年的30例，＞10年的5例。非代謝綜合征組＜5年的27例，5～10年的39例，＞10年的19例。5年以下病程兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，＞10年病程的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 主要癥狀和體征，見表1。

2.5 實(shí)驗(yàn)室和器械檢查結(jié)果 154例多發(fā)性梗死經(jīng)CT和/(或)MR(增強(qiáng)掃描)發(fā)現(xiàn)多個(gè)(≥2個(gè))的梗死病灶，主要位于單側(cè)或雙側(cè)的額葉、顳葉、基底節(jié)、頂葉、丘腦、放射冠等部位，梗死灶從2～8個(gè)不等。具體見表2。

表1 代謝組和非代謝組主要癥狀和體征(例，%)

表2 代謝組和非代謝組主要實(shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果

2.6 療效 合并代謝綜合征組臨床治愈的3例，好轉(zhuǎn)42例， 無效(自動(dòng)出院放系治療)19例，死亡4例。合并代謝綜合征組臨床治愈的3例，好轉(zhuǎn)42例，無效(自動(dòng)出院放系治療)19 例，死亡4例。具體見表3。

表3 兩組臨床療效比較(例，%)

2.7 住院次數(shù) 統(tǒng)計(jì)兩組在2年內(nèi)因多發(fā)性腦梗死產(chǎn)生的住院次數(shù)。代謝綜合征組住院1次的23例，再次入院的32例，≥3次6例。非代謝綜合征組住院1次的41例，再次入院的50例，≥3次2例。兩組≥3次住院次數(shù)的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

MCI是缺血性梗死的常見類型，在缺血性梗死中所占的比例較高［5］。由于累及顱內(nèi)多個(gè)部位，其致死率、致殘率高，是威脅人類健康、生命及生活質(zhì)量的主要疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。MS是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是多基因和多種環(huán)境因素綜合作用所致的疾病。

本組資料發(fā)現(xiàn)，60歲以下的MCI發(fā)病率合并MS組明顯高于無合并MS組，表明合并MS的MCI在中青年中更為常見，有年輕化的趨勢(shì)。這與現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾生活水平提高，現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，高脂、高糖、高熱量飲食，吸煙、酗酒、夜生活增多，加之缺少運(yùn)動(dòng)，精神壓力大、環(huán)境污染等綜合因素，MS患病呈更年輕化的趨勢(shì)。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示合并MS組的MCI患者代謝紊亂程度，如肥胖、血糖、血脂水平明顯高于無合并MS組。尤其是合并MS組的HDL-C值低于無合并MS組。HDL-C具有膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)功能，能將外周組織包括動(dòng)脈壁在內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行代謝，因此具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，被視為冠心病保護(hù)因素［1］。其降低易導(dǎo)致合并MS的MCI患者更容易合并嚴(yán)重的心血管事件。而本文的統(tǒng)計(jì)資料也證明了這一點(diǎn)，合并MS的MCI患者較無合并MS組的病程延長，再發(fā)率、死亡率均明顯增高。本文還發(fā)現(xiàn)，合并MS的MCI患者較無合并MS組易合并意識(shí)障礙、記憶力障礙，影像學(xué)顯示顱內(nèi)病灶明顯增多，表明合并MS的MCI患者危險(xiǎn)性較無合并者明顯升高，提示MS患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是無MS的數(shù)倍。預(yù)后不良，嚴(yán)重影響了老年人健康和生活質(zhì)量。

以胰島素抵抗為基礎(chǔ)的MS實(shí)質(zhì)上是心腦血管危險(xiǎn)因素的匯合和相互作用［6］，其主要組成包括向心性肥胖、T2DM或IGR、血脂異常、高血壓。其他組分還包括非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、微量白蛋白尿等。MS的主要成分每一種均是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，均是心腦血管事件的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素有危險(xiǎn)疊加作用，隨著危險(xiǎn)因素的增加血管病變加重，最終導(dǎo)致心腦血管疾病增加，預(yù)后不良，致殘率和死亡率上升。

本地區(qū)是目前國內(nèi)唯一的一個(gè)富裕型長壽之鄉(xiāng)。長壽老人多，生活水平較高，受高脂高糖飲食因素影響等綜合因素影響，易發(fā)生以高血壓、高血糖、超重、高血壓為病理基礎(chǔ)的代謝綜合征。而本文數(shù)據(jù)也證實(shí)了合并MS的MCI后預(yù)后更為不良，治療無效率更高。因此醫(yī)務(wù)工作者要特別關(guān)注在該人群中對(duì)各種異常代謝指標(biāo)的早期篩查與干預(yù)。針對(duì)篩查出的高危人群，應(yīng)及早積極采取控制體重、降血壓、調(diào)脂、調(diào)節(jié)糖代謝紊亂、加強(qiáng)體育鍛煉以及改善生活方式等綜合干預(yù)措施，以降低MS的發(fā)病率和減輕MS的危害，積極預(yù)防及干預(yù)MS和MCI的發(fā)生，從而降低MCI的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及死亡率，提高M(jìn)S人群的生活質(zhì)量。是兩個(gè)或兩個(gè)以上不同供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死［1］，是反復(fù)發(fā)生腦梗死所致，其預(yù)后不良，死亡率和致殘率高

從本文數(shù)據(jù)總結(jié)得知，合并MS的MCI患者無明顯性別差異，發(fā)病仍以老年人多見，但已呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。合并肥胖、糖尿病或糖耐量受損、高血壓、高血脂等多個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素的疊加效應(yīng)導(dǎo)致MCI患者易出現(xiàn)多發(fā)性病灶，病情反復(fù)，預(yù)后不良，記憶力障礙，易引起老年性癡呆［7-9］，病殘率高。易合并意識(shí)障礙，死亡率高。但在癱瘓、感覺障礙、偏盲等神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀對(duì)比也無明顯差異性，考慮可能與統(tǒng)計(jì)病例數(shù)偏少有關(guān)，需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本研究以進(jìn)一步明確。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，5:126-157．

［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，7:811-813．

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381．

［4］ 曾桄?zhèn)悾鲁蓢?，李國德，?急性腦梗死患者糖耐量減低與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)研究.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(8):920．

［5］ 王靈紅.多發(fā)性腦梗死與單發(fā)性腦梗死危險(xiǎn)因素差異探討.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(12):1109．

［6］ 馮英，馬燦華，王明英.胰島素抵抗與代謝綜合征關(guān)系探討.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2009，30(3):61-62．

［7］ 林琳，黃芝，李玉環(huán).多發(fā)性梗死性癡呆的病因及經(jīng)顱多普勒分析. 廣東醫(yī)學(xué)，2007，4(4):577-578．

［8］ 宋春煥.血管性癡呆研究進(jìn)展.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，13(21):3443-3446．

［9］ 徐雪芬，鄭國文.多梗死性癡呆23例臨床報(bào)告.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，11(33):155-156．