168例急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸的關(guān)系研究

常玉倩

急性腦梗死，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特征是非常嚴(yán)重的健康問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的腦卒中的危險(xiǎn)因素是高血壓、高膽固醇血癥、冠心病家族史、吸煙、糖尿病等，隨著近年來(lái)越來(lái)越多的研究認(rèn)為，高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。為了能夠進(jìn)一步了解血漿同型半胱氨酸與急性腦梗死關(guān)系，我們對(duì)此進(jìn)行研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年1月診治的急性腦梗死患者168例，其中男108例，女60例;年齡45～79歲，平均年齡72.1歲;所有病例均符合全國(guó)第四次腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均經(jīng)CT或MRI影像學(xué)證實(shí)存在明確的腦梗死灶。入選病例無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病、甲減及服用苯妥英鈉、卡馬西平、酰胺咪嗪、煙酸、異煙肼、肼苯達(dá)嗪等藥物。3月內(nèi)均未服用21-金維他、銀杏葉、VItC、VItE等抗氧化劑及茶堿、煙酸、左旋多巴等影響Hcy代謝的藥物。

1.2 方法

1.2.1 分組 168例急性腦梗死患者為觀(guān)察組，選取同期進(jìn)行健康體檢病例150例為對(duì)照組，兩組在性別、年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，臨床具有可比性。

1.2.2 檢測(cè)方法 清晨取受試者空腹靜脈血5 ml，EDTA抗凝，2000r/min m離心15 min，分離血漿，-20℃冰箱保存。血漿同型半胱氨酸檢測(cè)試劑藥盒為濟(jì)南杏恩生物科技有限公司提供，采用熒光標(biāo)記免疫檢測(cè)法，以無(wú)錫市歐普蘭科技有限公司OT.162型熒光探測(cè)器檢測(cè)，激發(fā)波長(zhǎng)為390 mm，發(fā)射波長(zhǎng)為470 mm，流速為0.8 ml/min，批內(nèi)差異為3.5%(n=10)，批差異為4.2%(n=12)。目前成人空腹血漿總Hcy水平正常范圍為(5-15)umol/L血漿標(biāo)本同時(shí)用貝克曼Cx9型生化分析儀測(cè)定血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)，血脂采用免疫比濁法測(cè)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)168例觀(guān)察組及150例對(duì)照組進(jìn)行血漿同型半胱氨酸檢測(cè)、血脂檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表1．

表1 兩組檢測(cè)內(nèi)容比較(±s)

表1 兩組檢測(cè)內(nèi)容比較(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組血漿同型半胱氨酸檢測(cè)值比較P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組血脂檢測(cè)并比較P＞0.05無(wú)顯著差異性。

項(xiàng)目 觀(guān)察組 對(duì)照組血清總膽固醇(mmol/L)28.45±8.48 10.62±5.31 4.9±1.3 4.9±0.9甘油三酯(mmol/L) 1.7±1.1 15.±1.1高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 1.3±0.4 1.4±0.5低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 2.7±1.0 2.7±0.8血漿同型半胱氨酸(umol/L)

3 討論

同型半胱氨酸是一種含巰基的氨基酸，體內(nèi)不能合成，來(lái)源于蛋氨酸代謝途徑的中間產(chǎn)物，為甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，即體內(nèi)甲硫氨酸經(jīng)脫甲基等一系列反應(yīng)生成，是能量代謝和許多需甲基化反應(yīng)的重要產(chǎn)物［3］。同型半胱氨酸在人體內(nèi)主要有兩種代謝過(guò)程，甲基化過(guò)程，即通過(guò)葉酸循環(huán)途徑，有甲基四氫葉酸作為甲基供體，維生素12作為輔因子，在蛋氨酸合成酶的催化下形成L-蛋氨酸。葉酸循環(huán)中的限速酶為5，10-甲基四氫葉酸還原酶;轉(zhuǎn)硫過(guò)程，由維生素B6依賴(lài)的胱硫醚合成酶催化完成，代謝產(chǎn)物進(jìn)入三羧酸循環(huán)或由尿排出。

血漿中的Hcy主要包括同型半胱氨酸(Hcy)、同型胱氨酸(Hcy·Hcy)、同型半胱氨酸二硫化合物(Hcy·Cys)3種形式，它們大部分(約70%)以蛋白結(jié)合形式存在，其余小部分以游離形式存在，二者通稱(chēng)為總Hcy。

高同型半胱氨酸血癥是指禁食一夜后測(cè)得的血漿同型半胱氨酸濃度 取得其95%置信區(qū)間為分界點(diǎn)，得到正常標(biāo)準(zhǔn)。正常:5～15 umol/L，輕型高同型半胱氨酸血癥16～30 umol/L，中度高同型半胱氨酸血癥31～100 umol/L，重度高同型半胱氨酸血癥大于100 umol/L。

對(duì)同型半胱氨酸的研究始于20世紀(jì)70年代，人們逐漸發(fā)現(xiàn)人體血清中同型半胱氮酸的含量與冠心病、腦血管病、外周血管病和靜脈血栓的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系，而且隨著同型半胱氨酸含量的增加上述疾病發(fā)生的危險(xiǎn)也呈遞增趨勢(shì)，高同型半胱氨酸血癥在動(dòng)脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病發(fā)病機(jī)制中起重要作用，被認(rèn)為是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。

同型半胱氨酸在金屬離子存在的條件下，通過(guò)其巰基發(fā)生自氧化，形成氧自由基［4］，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能異常，啟動(dòng)了動(dòng)脈硬化的形成;同時(shí)其還削弱內(nèi)皮細(xì)胞清除氧自由基的功能，損傷NO的舒血管功能。Hcy對(duì)凝血機(jī)制的影響，可作為一種血栓形成劑，選擇性抑制血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)，干擾內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)的蛋白C的調(diào)節(jié)。同型半胱氨酸刺激平滑肌增生，可誘導(dǎo)單核細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，促進(jìn)氧化修飾的低密度脂蛋白在泡沫細(xì)胞中堆積，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成［5］。

葉酸和維生素B12是Hcy合成甲硫氨酸的酶，二者缺乏后，可以使血漿Hcy增高，反之，若攝入葉酸和維生素B12可以降低幾乎所有人的血漿Hcy，高同型半胱氨酸血癥采取口服葉酸和維生素B12進(jìn)行治療。

通過(guò)兩組病例進(jìn)行觀(guān)察血漿同型半胱氨酸檢測(cè)與急性腦梗死發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系，對(duì)有效改善腦卒中患者的預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義。通過(guò)針對(duì)高同型半胱氨酸血癥治療，可以起到預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

［1］ 王介明.2006年美國(guó)缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南要點(diǎn)簡(jiǎn)介.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15(3):241-244．

［2］ 中國(guó)腦血管病防治指南.衛(wèi)生部疾病控制司．中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，2005:1-2．

［3］ 陳健，張金枝，程龍獻(xiàn).高同型半胱氨酸血癥:心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.心血管病學(xué)進(jìn)展，2000，21(2):75．

［4］ 劉春風(fēng).重視缺血性卒中的一級(jí)預(yù)防．降低缺血性卒中的發(fā)病率．美國(guó)缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀．國(guó)際腦血管病雜志，2006，14(8):561-564．

［5］ 靳鐵敏，胡浩，喬芳芳.同型半胱氨酸與缺血性腦血管病的相關(guān)性研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(6):455-456．