垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油和立芷雪治療支氣管擴張大咯血療效觀察

張雅萱 張亞杰 趙惠君 馬憲

支氣管擴張是指直徑大于2 mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和(或)反復咯血［1］。咯血是支氣管擴張的常見癥狀之一，多因擴張的支氣管內(nèi)動脈血管彈性纖維遭破壞、管壁厚薄不均或形成假血管瘤，在炎性病變的刺激下，導致破裂出血。2002年11月至2010年11月，我院在常規(guī)治療基礎上用垂體后葉素(PTT)、聯(lián)合硝酸甘油和立芷雪治療支氣管擴張大咯血，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上述時期支氣管擴張大咯血病例92例，均符合支氣管擴張診斷標準［2］。24 h咯血500 ml以上或1次咯血量＞100 ml為大咯血［3］。隨機分為兩組:治療組男25例，女23例;年齡15～68歲(平均46.8歲)。對照組男23例，女21例;年齡17～65歲(平均47.6歲)，以上病例均無使用PTT絕對禁忌證。兩組在性別、年齡、咯血量上均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 二組患者均予臥床休息、保持呼吸道通暢、監(jiān)護生命體征、注意神志與咯血量、抗感染等治療。在此基礎上，治療組先用PTT10u+50%葡萄糖液40 ml緩慢靜脈滴注(＞15 min)，然后PTT30u加入5%葡萄糖液500 ml中維持靜脈滴注，日用量80-120u;同時，另開一靜脈輸液通路，予硝酸甘油針10 mg+生理鹽水48 ml以微量泵維持輸入18 h，間隔6 h1次，根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度，維持血壓不小于90/60 mm Hg，每日用量30～60 mg;立芷雪(瑞士素高藥廠)，通用名稱“注射用血凝酶”。第1天靜脈滴注2 ku，同時肌內(nèi)注射1 ku，以后每天靜脈滴注、肌內(nèi)注射各1ku;對照組予以PTT(用法同治療組)、止血敏3.0 g、止血芳酸0.3 g、維生素 K120 mg(止血三聯(lián))加入5%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組治療在咯血停止后藥物逐漸減量，鞏固2～3 d停藥。無效者予以輸血，轉上級醫(yī)院行支氣管動脈栓塞或外科手術治療。

1.3 療效及不良反應觀察 ①治療效果痊愈:1周內(nèi)出血停止;顯效:1周內(nèi)出血基本控制，偶有痰中帶血;有效:1周內(nèi)出血減少;無效:治療1周出血無好轉或加重。痊愈率與顯效率之和為總有效率。②所有患者自用藥后分別記錄咯血完全停止的時間(止血時間，以均數(shù)±平均數(shù)表示)。③觀察不良反應。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。總有效率經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.2，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療效果比較［例(%)］

2.2 兩組平均止血時間比較 見表2，經(jīng)t檢驗，t=4.94，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組平均止血時間比較

2.3 不良反應 對照組中17例出現(xiàn)不良反應，其中心悸、胸悶5例，腹脹、腹痛9例，血壓一過性升高、頭昏3例，減慢PTT滴注速度后均好轉，能繼續(xù)用藥。治療組中8例出現(xiàn)癥狀輕微的不良反應，其中面色潮紅6例，頭暈2例。治療組不良反應發(fā)生率為16.67%低于對照組的38.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

大咯血是呼吸系統(tǒng)疾病中常見病癥，病死率高，而支氣管擴張患者病程中有不同程度咯血。目前，對支氣管擴張合并大咯血患者的治療中PTT仍是常用及有效的藥物之一。該藥直接興奮血管平滑肌，使肺小動脈收縮，減少肺循環(huán)血容量，使肺循環(huán)壓力降低，從而利于肺血管破裂處血凝塊形成而達到止血的目的［4］。但咯血患者因心理恐懼、焦急，使交感神經(jīng)興奮，引起心輸出量增加，肺血流量增多，肺動脈壓及體循環(huán)壓升高，使大咯血止血效果不理想。另外，PTT能使冠狀動脈等小動脈收縮;能與腎臟集合管的加壓素受體相結合，增加集合管水分的再吸收;興奮胃腸道平滑肌等?？梢募?、胸悶、尿少、尿頻、血壓升高、頭痛、便意、腹痛等不良反應。對高血壓、冠心病、心力衰竭、肺心病、前列腺增生等疾病慎用或禁用，故限制了其臨床應用范圍。而硝酸甘油能舒張全身靜脈和動脈。其中舒張毛細血管后靜脈遠較舒張小動脈的作用強，使血液貯積于靜脈和下肢血管，使回心血量減少，肺動脈壓下降，降低肺循環(huán)壓力有利于血管破裂處血栓形成止血［5］。同時它可擴張冠狀動脈，改善冠脈供血，減輕胃腸張力，“軟化”胃腸平滑肌，從而緩解因PTT引起的血壓升高、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、便意等不良反應。值得注意的是在使用硝酸甘油時應在補足血容量前提下。立芷雪是從巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中提取的酸性止血劑，含有如凝血激酶和凝血酶樣物質(zhì)，可直接作用于內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)形成凝血活酶，促進凝血酶的形成而起到凝血作用［6］，刺激血小板的凝集，可在出血部位促進血凝塊形成并加鞏固，達到止血目的，而在正常血管內(nèi)不會形成血栓。兩組病例對照比較，治療組治療咯血總有效率明顯高于對照組、平均止血時間明顯短于對照組、不良反應發(fā)生率顯著少于對照組，且均差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

從本研究報告可看出，垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油、立芷雪治療支氣管擴張大咯血，可從不同角度止血，作用互補，能更為迅速有效地止血，同時減少不良反應的發(fā)生率，且易于推廣應用，避免了許多患者需要介入或手術治療。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:35-36．

［2］ 黃俊，陸鳳翔.實用內(nèi)科診療規(guī)范.南京:江蘇科學技術出版社，2002:17-18．

［3］ 陳文彬，潘祥林.診斷學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:29．

［4］ 陳志宇，李靜宇.12 h1次垂體后葉素靜脈滴注治療肺結核大咯血的臨床分析.中國防疫雜志，2002，24(4):231．

［5］ 鄒長庚，蔡珊.垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療支氣管擴張癥大咯血療效分析.現(xiàn)代診斷與治療，2004，15(5):282-283．

［6］ 張文武.急診內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:98．