天龍通經(jīng)方治療腦出血中經(jīng)證療效觀察

彭廣軍 梁璐 楊光福

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，是臨床常見的腦血管急癥。中醫(yī)學(xué)將之歸于“中風(fēng)病”范疇。中風(fēng)病辨證分型為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，其中中經(jīng)絡(luò)者，相對出血量較少，以肢體活動障礙或感覺障礙為特征，有顱壓高癥狀但無意識障礙，內(nèi)科及中醫(yī)辨證治療為佳［1］。本項目研究是從中西醫(yī)結(jié)合的視角，自2010年7月至2011年3月采用天龍通經(jīng)方［2］治療腦出血中經(jīng)證80例，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例80例，均選自2010年7月至2011年3月河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診科收治的腦出血患者。按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各40例，觀察治療時間28 d。治療組40例，其中男27例，女13例，年齡41～85歲(平均51±9.42歲)，治療前神經(jīng)功能缺損評分(改良的愛丁堡斯堪的那維亞評分法，MESSS)18.5±5.27;對照組40例，其中男25例，女15例，年齡43～86歲(平均50±10.41歲)，MESSS為19.9±4.38。兩組患者年齡、性別、病程、MESSS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布，1995-01-01實施的中醫(yī)病證診斷療效標準［3］。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會1996年制定《各類腦血管疾病診斷要點》［4］。

1.3 納入標準 ①發(fā)病時間24 h以內(nèi)。②為首次發(fā)病，以運動障礙為主表現(xiàn)且無意識障礙。③符合上述中醫(yī)診斷標準，符合上述西醫(yī)腦出血診斷標準，且有CT或MRI示腦出血指征。④GCS評分＞11分。

1.4 排除標準 ①原發(fā)性腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和混合性卒中有意識障礙者。②感染、腫瘤及自身免疫性疾病。③合并嚴重心、肝、腎疾病及糖尿病。④正在服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者。⑤血腫＞30 ml。⑥GCS評分≤11分。⑦未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、對癥支持治療，治療組給予天龍通經(jīng)方(中藥飲片均為我院中藥房采購)天麻10 g、地龍15 g、鉤藤15 g、赤芍 10 g、秦艽 15 g、桑枝 30 g、桂枝 15 g、雞血藤 30 g、澤蘭15 g、茯苓15 g、甘草6 g，每日1劑，水煎兩次取濾液300 ml，每次150 ml，早晚餐后1 h分服，28 d為一療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 神經(jīng)功能缺損評分 根據(jù)改良的愛丁堡斯堪的那維亞評分法(MESSS)［5］對患者神經(jīng)系統(tǒng)缺損狀態(tài)進行評分，于治療前、后14 d及28 d各評定1次?？?cè)睋p分為45分，最低為0分，輕度功能缺損為(0～15)分，中度為(16～30)分，重度為(31～45)分。

1.6.2 腦血腫(水腫)體積測定 各組于治療前、后14 d及28 d分別查頭顱CT，評定出血量及水腫體積，按多田氏法［π/6長軸短軸出血層面(或水腫層面)］計算相應(yīng)體積。計算由兩名醫(yī)生分別進行，取其平均值。

1.6.3 安全性評估 各組于治療前、后14 d及28 d分別測得血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 見表1。治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后MESSS評分比較(x±s)

2.2 治療前后腦血腫(水腫)體積比較 治療14 d時血腫吸收面積，兩組無明顯差異(P＞0.05)，水腫吸收面積治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療28 d時血腫、水腫吸收面積，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2、3。

表2 兩組治療前后腦血腫體積比較(x±s)

表3 兩組治療前后腦水腫體積比較(x±s)

2.3 不良反應(yīng) 同對照組比較，治療組用藥后未見藥物不良反應(yīng)，治療后14、28 d分別檢測血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常。

3 討論

腦出血已經(jīng)成為威脅我國人民健康的主要疾病之一，病死率、致殘率高，帶來了沉重的家庭和社會負擔(dān)。探索合理有效的治療方案，具有重要的臨床和社會意義。中醫(yī)學(xué)認為出血性中風(fēng)的病因是肝腎氣血不足，臟腑陰陽偏勝。在各種因素的激發(fā)作用下，風(fēng)、火、痰、氣、瘀等交錯為患，而致臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂于腦導(dǎo)致中風(fēng)。中醫(yī)對于腦出血急性期的治療主在開竅醒腦、豁痰通腑、平肝熄風(fēng)、涼血活血、利水逐瘀［6］。中經(jīng)絡(luò)者，相對出血量較少，并出現(xiàn)肢體活動障礙或感覺障礙，有顱壓高癥狀但無意識障礙，內(nèi)科及中醫(yī)辨證治療為佳。

腦出血后腦水腫在48 h達到高峰，維持3～5 d或更長時間后逐漸消退，腦水腫可致顱內(nèi)壓升高和腦疝，是導(dǎo)致腦出血患者死亡的主要因素［7］。目前臨床治療腦水腫的最常用藥物是甘露醇、速尿及人血白蛋白。而甘露醇、速尿存在一定的腎臟毒性，易導(dǎo)致腎損傷以及電解質(zhì)紊亂，因此臨床應(yīng)用受到一定的限制。而人血白蛋白由于價格昂貴，且可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)及傳播血源性疾病的風(fēng)險，應(yīng)用受到很大的限制［8］。在目前狀況下，單純西醫(yī)藥治療，臨床效果不甚滿意。

楊光福［2］經(jīng)多年臨床實踐，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦出血過程中，形成了中西醫(yī)結(jié)合分期分時段分型辨證治療腦出血的獨特理念和思路。以平陽祛濕通經(jīng)法為治療大法，擬天龍通經(jīng)方用于腦出血中經(jīng)證急性期治療。該方由天麻、地龍、鉤藤、赤芍、秦艽、桑枝、桂枝、雞血藤、澤蘭、茯苓、甘草組成，用于治療腦出血-中經(jīng)之脈破血瘀、閉阻于經(jīng)證。方中天麻、地龍平肝陽，息肝風(fēng)，通經(jīng)絡(luò)為君藥。鉤藤、赤芍、平肝陽，息肝風(fēng)，涼血活血為臣藥。桑枝、桂枝、雞血藤祛風(fēng)通絡(luò)促進肢體康復(fù)同為臣藥，秦艽可祛濕、舒筋絡(luò)，澤蘭為活血化瘀，行水消腫，茯苓利水消腫，在急性期可消除腦水腫為佐藥，甘草緩和藥性，調(diào)和藥性為使藥。全方共奏平陽祛濕通經(jīng)之效。

通過臨床觀察表明，治療組使用天龍通經(jīng)方對腦出血中經(jīng)證急性期進行治療，同對照組相比，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和血腫(水腫)吸收明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。且作為中藥湯劑，未發(fā)現(xiàn)藥物副作用。有待擴大病例進一步研究。

［1］ 李玉霞，胡云紅.中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血的現(xiàn)狀及進展.陜西中醫(yī)，2010，31(9):1266-1268．

［2］ 楊光福.中西醫(yī)結(jié)合分期分時段分型辨證治療腦出血.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，6(2):66-67．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標準.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1):55．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379．

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會．腦血管病診斷和分類診斷要點:神經(jīng)功能缺損程度的評分標準.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(5):376．

［6］ 周偉．高血壓腦出血的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療進展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(8):975-977．

［7］ Lewis Morgenstern，Claude Hemphill，et al.Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage:A Guideline for Healthcare Professionals From the AHA/ASA．Stroke，2010，41:2108-2129．

［8］ Qureshi AI，Mendelow AD，Hanley DF.Intracerebral haemorrhage．Lancet，2009，373:1632-1644．