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      潰瘍性結(jié)腸炎聯(lián)合治療的臨床觀察

      2011-05-31 05:31:42李曉姝
      中國實用醫(yī)藥 2011年17期
      關(guān)鍵詞:磺胺吡啶結(jié)腸鏡

      李曉姝

      潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種病因不明、主要侵犯結(jié)腸和直腸黏膜及黏膜下層的慢性非特異性炎癥,多累及直腸及遠端結(jié)腸,也可擴展至結(jié)腸的其他部位。以腹瀉、便血、腹痛、發(fā)熱為主要臨床癥狀。該疾病易復(fù)發(fā),難以治愈,目前尚無有效根治方法。現(xiàn)將我院2009年1月至2011年3月收治住院的22例潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)藥物治療后的結(jié)果報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年3月收治住院的22例潰瘍性結(jié)腸炎患者,均符合2000年成都會議制定的UC診斷標準。其中男13例,女9例;年齡22~46歲,平均34.2歲;病程2個月至6.5年,平均4.3年;其中病情輕型12例,中型10例,無重型及暴發(fā)型病例。初發(fā)型6例,慢性復(fù)發(fā)型12例,慢性持續(xù)型4例。所有患者經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查均為活動期;主要臨床表現(xiàn)為腹痛、黏液膿血便、里急后重、消瘦及發(fā)熱等。

      1.2 方法 將上述患者按簡單隨機分組法分為兩組,對照組11例,口服柳氮磺胺吡啶1 g,3次/d;聯(lián)合治療組11例,口服柳氮磺胺吡啶1 g,3次/d+保留灌腸(思密達6.0 g、地塞米松10 mg、慶大霉素16萬U加入0.9%氯化鈉注射液100 ml)每天早晚各一次。療程2周,治療前后行血常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能及結(jié)腸鏡檢查。兩組患者在治療期間未服或停用其他抗感染藥物及激素等。

      1.3 療效判斷標準[1]治愈:臨床癥狀、體征消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征減輕,結(jié)腸鏡檢查黏膜病變減輕。無效:臨床癥狀、體征及結(jié)腸鏡檢查黏膜病變無變化。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      表1 兩組患者治療效果(例,%)

      兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.045),治療組臨床療效優(yōu)于對照組。兩組在治愈率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.293)。

      3 討論

      潰瘍性結(jié)腸炎(UC)屬于炎癥性腸病(IBD)的一種。近年來我國報道UC的病例逐漸增加,推測其患病率為11.6/10萬[2]。目前該疾病的病因、發(fā)病機制仍不明確,認為與免疫、感染、環(huán)境及遺傳等多因素相關(guān),其中腸黏膜免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)在UC的發(fā)病中具有重要作用。

      UC尚無有效的根治辦法,主要依賴內(nèi)科治療,通常采用綜合性治療手段。目前水楊酸類藥物柳氮磺胺吡啶(SASP)及5-氨基水楊酸(5-ASA)是公認治療UC的有效藥物,主要用于輕度及中度活動期UC的治療和維持治療,據(jù)報道可控制70%左右UC患者疾病活動和誘導(dǎo)緩解。但仍具有療程長、易復(fù)發(fā)、患者的耐受性差等缺點,部分患者僅能暫時控制癥狀。而保留灌腸也是一個主要的治療手段,目前在臨床上應(yīng)用也較多,療效很好。

      據(jù)統(tǒng)計,約80%的潰瘍性結(jié)腸炎患者呈周期性發(fā)作,10% ~15%的患者呈連續(xù)性的慢性經(jīng)過[3]。病程的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致腸道的菌群改變。思密達是一種消化道黏膜保護劑,可以覆蓋于消化道黏膜表面,與黏液蛋白結(jié)合,起到屏障性作用,對各種腸道病毒及多種細菌、及其產(chǎn)生的毒素等有較強的吸附、固定及抑制功能,減少毒物對消化道黏膜的損害;另外它還可以平衡正常腸道菌群的微生態(tài),提高局部的免疫作用和黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。地塞米松具有增強血管張力、降低血管通透性,抑制腸壁炎癥及抑制免疫反應(yīng)的作用,配合慶大霉素藥物的抗炎作用,可有效緩解毒性癥狀,促進腸黏膜愈合。

      針對UC可能的發(fā)病機制,應(yīng)用口服柳氮磺胺吡啶聯(lián)合思密達、地塞米松及慶大霉素藥物保留灌腸的治療方法,可使藥物直接作用于腸道病變局部,具有更好的療效。在上述治療過程中未發(fā)現(xiàn)有藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

      [1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華內(nèi)科雜志,2001,40(2):138-141.

      [2] 歐陽欽.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準與診斷思維.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2008,29(5):7.

      [3] 鄧長生,夏冰.炎癥性腸病.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,308.

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