MSCT全胃充氣掃描對(duì)胃部疾病的診斷價(jià)值

陳志輝，田龍海，劉玄輝，陳光艷

解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430070

0 前言

隨著多排螺旋CT廣泛應(yīng)用于胃部、喉部、腸管等空腔器官的檢查，其應(yīng)用價(jià)值已日益受到臨床和影像學(xué)方面的重視。多排螺旋CT可以進(jìn)行任意多平面重建(MPR)及三維圖像重建(SSD)，極大拓寬了它在診斷胃部疾病的應(yīng)用價(jià)值。筆者將16排螺旋CT及目前常用的圖像后處理技術(shù)應(yīng)用于胃部疾病的檢查，以評(píng)價(jià)其在胃部疾病的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

收集2004年5月~2005年9月在我科進(jìn)行胃部CT掃描病例共45例。其中，男20例，女25例；年齡42~79歲，平均年齡（67±3.5）歲。臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、納差、嘔吐，部分有體重減輕，體檢觸及腹部腫塊。上述病例均經(jīng)手術(shù)或胃鏡病理證實(shí)。

1.1 低張充氣法全胃MSCT檢查

患者檢查前12h開始禁水、禁食，CT掃描前10~15min肌注山茛菪堿(654-2)20mg。檢查前經(jīng)胃管抽凈胃潴留物，然后注入空氣800~1200mL，囑病人變換體位后取仰臥位開始16層螺旋CT(東芝Aquilion，日本)掃描，范圍由膈頂至胃下界。參數(shù)：層厚1mm、層間隔1mm、管電壓120kV、管電流350mA。

CT增強(qiáng)對(duì)比劑為碘比醇(法國(guó)加柏公司)，雙筒高壓注射器肘前靜脈注射給藥，總量80~100mL，速率3~3.5mL/s，于對(duì)比劑注射后25s、60s、180s行三期增強(qiáng)掃描。

1.2 三維重建

原始數(shù)據(jù)采用層厚1mm、層問隔0.5 mm，高分辨重建。三維后處理在東芝Vitrea工作站進(jìn)行，圖像重建技術(shù)包括：① 多平面重建(MPR)；② 仿真內(nèi)鏡(CTVE)；③ 表面遮蓋顯示(SSD)；④ 透明技術(shù)(RS)；⑤ 容積三維成像(VR)。

2 結(jié)果

診斷結(jié)論由2位影像科高年資醫(yī)生作出，結(jié)果均與病理及手術(shù)對(duì)照，診斷符合率為100 %。本組病例中，胃腺癌25例，占55%。病灶位于胃竇或(和)體部，其中，15例呈局限性隆起性病灶，6例表現(xiàn)為胃壁彌漫性增厚，4例合并頂部潰瘍。胃腺癌MSCT平掃呈均勻軟組織密度，增強(qiáng)掃描病變持續(xù)性均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度以門靜脈期最高，且門靜脈期病變大小和胃壁侵蝕深度顯示最清楚。胃黏液腺癌，病灶主要位于胃竇部，均表現(xiàn)為胃壁全層彌漫性增厚，MSCT平掃受累胃壁呈不均勻低密度，增強(qiáng)動(dòng)脈期病變強(qiáng)化不明顯，門靜脈期病變呈“三明治”樣輕中度強(qiáng)化(內(nèi)外側(cè)密度高，中央可見低密度帶)。胃惡性間質(zhì)瘤5例，占11%，均位于胃大彎側(cè)。CT表現(xiàn)為分葉狀腫塊，腫塊強(qiáng)化效果明顯，內(nèi)見低密度未強(qiáng)化壞死區(qū)。其中，2例向胃外生長(zhǎng)，1例向胃內(nèi)、外生長(zhǎng)。胃活動(dòng)性潰瘍5例，占11%。CT表現(xiàn)為病變胃壁厚1.0~3.1cm，潰瘍面光整，胃壁柔軟。胃底靜脈曲張4例，占8.9%。CT表現(xiàn)為胃底結(jié)節(jié)狀腫塊隆起突出于胃腔，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化，并可見粗大扭曲的團(tuán)狀血管影。胃炎性息肉6例，占13.3%。CT表現(xiàn)為胃內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀隆起，邊緣光整，增強(qiáng)掃描后有輕度強(qiáng)化，病變區(qū)胃壁增厚。

3 討論

超聲內(nèi)鏡和CT是胃癌術(shù)前診斷和分期的主要檢查手段，與超聲內(nèi)鏡相比，CT操作簡(jiǎn)便舒適，患者更易于接受[1-2]。近年來，MSCT掃描技術(shù)快速發(fā)展，較過去的單排相比，掃描速度更快、層厚更薄，有效地減小了生理運(yùn)動(dòng)和容積效應(yīng)的影響。應(yīng)用低張充氣(液)法充分?jǐn)U張胃腔后，MSCT掃描可以獲得高質(zhì)量胃壁影像，結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)能較全面評(píng)價(jià)胃癌及毗鄰組織器官狀況。因此，MSCT在胃癌術(shù)前診斷中地位日益提高[3]。

目前，低張充氣(液)已經(jīng)成為胃CT檢查的常規(guī)準(zhǔn)備，胃充氣可通過口服產(chǎn)氣粉或插管注氣獲得，后者更易達(dá)到滿意效果，檢查前喝適量液體(一般800~1200mL)即可達(dá)到胃充液狀態(tài)。胃黏膜面充分展開，有利于顯示胃黏膜異常和隱匿病變。在胃擴(kuò)張良好的情況下胃竇壁厚超過3mm，胃體超過5mm，胃底超過7mm，即提示胃壁增厚。但是，Lee等人認(rèn)為[4]單純胃壁增厚不能作為診斷胃癌的依據(jù)，需結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查表現(xiàn)。由于腫瘤新生血管豐富，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)胃癌病灶會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化，現(xiàn)提倡采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)三期(動(dòng)脈期、門靜脈期和延時(shí)期)掃描。一般認(rèn)為，黏液腺癌的平均厚度要大于非黏液腺癌；非黏液腺癌強(qiáng)化程度較黏液腺癌高，黏液腺癌的強(qiáng)化以門脈期為主；低分化腺癌平均厚度要厚于高分化腺癌，強(qiáng)化程度較高分化腺癌明顯。胃癌的其他CT征象還包括：① 癌性潰瘍和胃腔狹窄；②胃癌灶與周圍臟器間脂肪間隙模糊、消失，提示腫瘤向胃旁組織的侵犯[4-5]。多層CT掃描采集的數(shù)據(jù)是(達(dá)到或接近)各向同性的容積數(shù)據(jù)。因此賦予了強(qiáng)大的圖像后處理能力，如MPR、CTVE、SSD、RS、VR及多層CT血管成像(MSCTA)等圖像（如圖1所示）[6]。

圖1 1～6為同一病人分別從冠狀位MPR、矢狀位MPR、SSD、CTVE、RS、VR等不同的成像技術(shù)，顯示胃竇部小彎側(cè)胃壁胃間質(zhì)瘤與其周圍組織解剖關(guān)系。

后處理技術(shù):MPR、MIP、CTVE、SSD及Raysum這幾種后處理成像方式都具有各自明顯的優(yōu)點(diǎn)，也都存在一定的局限性，因此在具體工作中，必須相互結(jié)合利用。筆者在工作中體會(huì)到，MPR是根本，利用MPR發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)病灶，并且精確定位，測(cè)量病灶的范圍及大小。用MIP觀察血管，判斷病變區(qū)的供血情況以及有無異常血管。CTVE用于觀察胃腔內(nèi)的情況、胃部腫瘤的大體外觀、胃粘膜的改變。SSD和Raysum則可以立體、多角度展示胃的外觀輪廓，顯示胃腔的狹窄情況。

總之，靈活采用多種成像方式，全方位、多角度顯示胃腔內(nèi)、外病灶，可以發(fā)現(xiàn)胃的細(xì)微病灶，為臨床醫(yī)生提供更多的有價(jià)值信息，體現(xiàn)出多排螺旋CT在胃腸疾病診斷中的巨大優(yōu)越性。

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