康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)評(píng)價(jià)三峽庫區(qū)老年精神健康狀況

程 雪 蒙華慶 劉 智 邱建國 楊 輝 汪 波 寧 潔 周建初

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年中國60歲及以上的老年人為1.534億人，占總?cè)丝诘?1.6%〔1〕。2009年60歲及以上老年人口已達(dá)1.671億，占總?cè)丝诘?2.5%〔2〕。老年人作為一個(gè)特殊的群體，面對(duì)軀體功能下降、社會(huì)角色改變等多方面的問題，其身心障礙發(fā)生概率較高，給家庭和社會(huì)帶來各種困難。本研究采用對(duì)軀體及精神狀況同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)的康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(Cornell Medical Index，CMI)對(duì)三峽庫區(qū)老年人身心健康現(xiàn)狀及有關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用多級(jí)分層隨機(jī)抽樣法，在三峽庫區(qū)腹心地段萬州、云陽共抽取31個(gè)居民小組和農(nóng)村3個(gè)村，凡年滿60歲及以上者按戶籍登記，共有762人，實(shí)際見面檢查679人，訪視率達(dá)89.1%。排除精神障礙、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)篩選檢查為陽性56人(8.2%)和因嚴(yán)重聽、視力障礙難以回答問題者6人(0.9%)以及自稱不適，不愿配合調(diào)查者13人(1.9%)以外，有604人完成各項(xiàng)調(diào)查。男291人，女313人;平均年齡(71.44±7.62)歲;未婚4人、已婚398人、離婚12人、喪偶190人;平均受教育(4.51±3.78)年;城市457人、農(nóng)村147人。

1.2 研究工具 采用自編老年?duì)顩r調(diào)查表、精神狀況篩選表、MMSE以及CMI〔3〕為調(diào)查工具。老年?duì)顩r調(diào)查表包括老年人社會(huì)人口學(xué)情況，精神狀況篩選表和MMSE對(duì)老年人精神和智能進(jìn)行初篩，CMI則了解老人的身心狀況。CMI共195個(gè)題，涉及18個(gè)部分(A～R)，其中A～L為軀體部分，M～R為心理部分，包含四方面的內(nèi)容:①軀體癥狀;②既往史和家庭史;③一般健康和習(xí)慣;④精神癥狀。按CMI總分≥30，M～R分≥10為陽性界值、并采用深町識(shí)別圖表對(duì)老年身心狀況進(jìn)行分析，該圖表以CMI中 C、I、J(心血管系統(tǒng)、疲勞感、既往健康狀況)三部分之和為縱軸，M-R(與精神活動(dòng)有關(guān)的情緒、情感和行為方面的問題)部分之和為橫軸，按個(gè)人得分確定相應(yīng)的坐標(biāo)區(qū):Ⅰ區(qū)(正常);Ⅱ區(qū)(準(zhǔn)正常);Ⅲ區(qū)(準(zhǔn)神經(jīng)癥);Ⅳ區(qū)(神經(jīng)癥)。對(duì)Ⅲ區(qū)以上者由經(jīng)培訓(xùn)后的2名精神科醫(yī)生按中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)進(jìn)行評(píng)判，排除神經(jīng)癥或其他心理疾病患者后，被歸為心理亞健康狀態(tài)。

1.3 資料收集方法 采用入戶見面檢查方式，調(diào)查開始前對(duì)參與調(diào)查的精神科專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查流程和各種評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過一致性檢驗(yàn)(Kappa=0.80～0.92)達(dá)到要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 全部數(shù)據(jù)錄入美國疾病控制中心通用的EPI錄入平臺(tái)，自行設(shè)計(jì)錄入問卷及數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組間兩兩比較(SNK-q檢驗(yàn))、方差分析、Pearson相關(guān)分析和主成分分析等。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、城鄉(xiāng)老年人身心健康水平比較 CMI評(píng)分顯示，老人平均總分26.82±11.56，A～L分平均為22.77±9.43，M ～R分平均為4.05±3.01。CMI總分≥30分者230人(38.1%)，M～R≥10分者47人(7.78%)，提示本組老年人總體軀體狀況和心理狀況尚可，但相比之下，軀體狀況則比心理狀況較差。經(jīng)方差分析、SNK多重比較檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同性別老年人CMI、M～R無顯著差異;高齡組比低齡組CMI及M～R差，高中及以上組CMI、M～R水平高于其他各文化程度組(P＜0.01)。有配偶老人CMI、M～R水平高于無配偶的老人(P＜0.01);城鄉(xiāng)老年人CMI無明顯異，而城市老年人M-R低于農(nóng)村老年人(P＜0.01)。見表1。

2.2 CMI因子分析 CMI 18個(gè)因子中，由于各因子下所包含的項(xiàng)目數(shù)不等，不宜以因子分直接進(jìn)行比較，故以陽性回答指數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示18個(gè)項(xiàng)目中，本組老人陽性回答指數(shù)排序依次為眼和耳、心血管系統(tǒng)、疲勞感、既往健康、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、習(xí)慣、肌肉骨骼系統(tǒng)、不適應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、焦慮、抑郁、皮膚、生殖泌尿系統(tǒng)、既往病史、敏感、憤怒、緊張。

表1 CMI及M～R與老人一般情況的關(guān)系(x±s)

2.3 CMI深町識(shí)別圖表判別分類 分類顯示，處于Ⅰ區(qū)的老年人220人(36.4%)，處于Ⅱ區(qū)285人(47.2%)，處于Ⅲ區(qū)95人(15.7%)，處于Ⅳ區(qū)4人(0.7%)，對(duì)處于領(lǐng)域Ⅲ的經(jīng)進(jìn)一步檢查訪談，有6人不良心理狀況持續(xù)時(shí)間小于2 w，最后判定有89名(14.7%)老人為心理亞健康狀態(tài)。

2.4 精神癥狀與軀體癥狀的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析，CMI總分與精神癥狀(M～R)的相關(guān)系數(shù)為r=0.773，精神癥狀(M～R)與軀體癥狀(A～L)的相關(guān)系數(shù)為r=0.629，均呈顯著正相關(guān)(P＜0.01);各個(gè)軀體癥狀因子與精神癥狀因子相關(guān)分析顯示:除“緊張”與“皮膚”無顯著相關(guān)外，其他各個(gè)因子間均存在顯著相關(guān)(P＜0.05)。

2.5 精神癥狀因子分析 對(duì)CMI的M～R部分進(jìn)行主成分分析，4個(gè)因子的累積貢獻(xiàn)率為81.53%，進(jìn)行方差最大正交旋轉(zhuǎn)后顯示:第一因子主要為抑郁癥狀構(gòu)成，貢獻(xiàn)率為37.35%，第二因子主要為敏感癥狀構(gòu)成，貢獻(xiàn)率為16.53%，第三因子主要為情緒不穩(wěn)定構(gòu)成，貢獻(xiàn)率為14.33%，第四因子主要為緊張不適構(gòu)成，貢獻(xiàn)率為13.32%。雖然各因子與原始變量有吻合，但項(xiàng)目間多有交叉，各癥狀群不能形成獨(dú)立的因子。

3 討論

CMI是美國康乃爾大學(xué)設(shè)計(jì)的健康問卷，該測(cè)驗(yàn)用以評(píng)價(jià)軀體12個(gè)系統(tǒng)和6種精神自覺癥狀的程度，不僅可以收集到臨床醫(yī)生經(jīng)常詢問的資料，而且能收集到大量臨床上容易忽視的軀體和行為問題。由于該測(cè)驗(yàn)是對(duì)軀體和心理兩方面健康癥狀的測(cè)量，故有助于較完整地把握身心狀況。該量表具有較好的信度和效度。本研究顯示，三峽庫區(qū)老年人總體身心健康狀況較好，一方面反映是在庫區(qū)建設(shè)中，其相應(yīng)的配套設(shè)施、生活環(huán)境比過去得到改善，同時(shí)與近年來心理衛(wèi)生宣傳力度加大，老年人心理衛(wèi)生知識(shí)得到提高有關(guān)。CMI分析顯示，高齡組、文化水平較低以及無配偶老人組身心狀況較差，這與采用其他評(píng)定工具的研究相似〔4，5〕。在因子分析中，18個(gè)因子陽性回答指數(shù)排序以軀體相關(guān)因子排名靠前，其中眼耳、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)問題比較突出，老年人聽、視力問題排在了第一位，但這卻是我們忽視了的問題，可能過去更多關(guān)注危及老人生命健康的疾病而未注意其實(shí)每天都在影響老年人生活質(zhì)量的聽視力下降問題，因此有關(guān)部門今后在重視老年常見病防治基礎(chǔ)上，應(yīng)加大對(duì)眼耳醫(yī)療保健工作的力度，進(jìn)一步改善老年群體身心健康。深町識(shí)別圖表分類顯示，有14.7%庫區(qū)老年人為心理亞健康狀態(tài)，對(duì)這部分群體也應(yīng)作為防治工作的重點(diǎn)，及時(shí)糾正其影響心理健康的不良因素，避免負(fù)性情緒的發(fā)展或固定化。對(duì)軀體與心理癥狀的相關(guān)性分析顯示，軀體與心理兩者相互影響，呈顯著正相關(guān)，表現(xiàn)為老年人中一些心理障礙有軀體化現(xiàn)象。另外，精神癥狀因子主成分分析顯示，三峽庫區(qū)老年人精神健康主要問題為抑郁因子。老人們面對(duì)社會(huì)與軀體功能退化，逐漸產(chǎn)生無用感、無助感。一些老人反映，自己從家庭的主角逐漸退居為家庭的從屬地位，一方面擔(dān)心拖累子女，另一方面又擔(dān)憂受到歧視。因此敏感癥狀、情緒不穩(wěn)和緊張不適因子也起了明顯的作用。

1 朱 犁.中國城市老年人口養(yǎng)老方式的轉(zhuǎn)變與選擇〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(23):3159-61.

2 全國老齡工作委員會(huì)辦公室.2009年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)〔EB/OL〕.http://cn.Chinagate.cn/population/2010-07/13/content-2048 8737-2.htm

3 沈漁村.精神病學(xué)〔M〕.第4版.北京:中國人民衛(wèi)生出版社，2001:212-3.

4 春 輝，季建林，吳玉苗，等.上海市某社區(qū)老年人SCL-90評(píng)分結(jié)果分析〔J〕.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008;20(3):147-8.

5 許加明.老年人主觀幸福感及其影響因素研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(24):3241-3.