浙江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人安全問(wèn)題KAP調(diào)查與教育干預(yù)效果分析

陳小萍 王建華 郭 靖 俞錚錚 周 萍

(紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 紹興 312000)

老年人安全問(wèn)題已成為影響老年人健康和生活質(zhì)量的重要因素之一〔1〕，影響老年人安全的因素很多，其中自身對(duì)安全問(wèn)題的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和防范行為起著重要的作用，本文在對(duì)浙江省28家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)301例老年人和82名照護(hù)人員安全認(rèn)知的基線調(diào)查基礎(chǔ)上整群抽取6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的92名老年人實(shí)施安全健康教育干預(yù)和分析，以全面了解入住機(jī)構(gòu)老人安全知識(shí)(K)、態(tài)度(A)、行為(P)，并尋求老年人安全健康教育的有效策略和方法，為政府及有關(guān)部門決策提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 列入干預(yù)對(duì)象老人100名，完成教育干預(yù)后人數(shù)92名，其中男55人，女37人，平均年齡(78.5±6.97)歲;≥80歲46人，文化程度:小學(xué)28人(30%)、文盲32人(35%)。照護(hù)人員82例，男性4例，女性78例，其中護(hù)工30例(37.5%)，初中級(jí)護(hù)理員32例(39.0%)，高級(jí)護(hù)理員11例(13.4%)，護(hù)士10例(12.2%)。文化程度:無(wú)文化5例(6.1%)，小學(xué)11例(13.4%)，初中21例(25.6%)，中專16例(19.5%)，高中8例(9.8%)，大專16例(19.5%)。

1.2 調(diào)查方法 由護(hù)理系學(xué)生成立老齡課題小組、健康關(guān)懷小組和救護(hù)小組共27人，每2～3名學(xué)生一組，每組負(fù)責(zé)4～5名老人，干預(yù)前后對(duì)老年人安全防護(hù)KAP問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷采用自行編制的《浙江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人安全問(wèn)題知識(shí)、態(tài)度、行為(KAP)調(diào)查表》，內(nèi)容包括一般情況，對(duì)安全防護(hù)KAP情況。安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)包括跌倒預(yù)防知識(shí)、飲食安全知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉安全知識(shí)、慢性疾病發(fā)作防范與自救、日常生活起居安全知識(shí)共20個(gè)題目60個(gè)選項(xiàng)，選“知道”、“部分知道”、“不知道”分別得3分、2分、1分;相關(guān)態(tài)度的有10個(gè)題目20個(gè)選項(xiàng)，選“有必要”、“無(wú)必要”分別得2分、1分;相關(guān)行為遵從性的有10個(gè)題目30個(gè)選項(xiàng)，選“經(jīng)常是”、“偶爾是”、“不是”分別得3分、2分、1分。

1.3 綜合干預(yù)方法 ①手冊(cè)編寫與分發(fā)閱讀:通過(guò)對(duì)浙江省28家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)301例老年人安全認(rèn)知的基線調(diào)查結(jié)果，圍繞安全認(rèn)知共性問(wèn)題組織編寫《老年人安全防護(hù)與急救手冊(cè)》，手冊(cè)分防范篇、急救篇、保健篇三部分。對(duì)干預(yù)對(duì)象中有閱讀能力的老人每人分發(fā)一本閱讀。②面對(duì)面?zhèn)€性化指導(dǎo):對(duì)老人安全防范知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)題和老人關(guān)注的內(nèi)容有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，每2 w一次。每次指導(dǎo)前，教師組織學(xué)生寫出具體指導(dǎo)的內(nèi)容，并相互模擬進(jìn)行。在指導(dǎo)時(shí)運(yùn)用人際指導(dǎo)的干預(yù)方法〔2〕，如先為老年人整理房間、測(cè)血壓、協(xié)助運(yùn)動(dòng)、傾聽(tīng)老人訴說(shuō)及交談等，在測(cè)量和交流中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，獲得老年人的信任。每次指導(dǎo)后征求老人意見(jiàn)，預(yù)約下次指導(dǎo)的時(shí)間、內(nèi)容，做好階段性記錄。③講座與討論:由課題組老師針對(duì)老年人中存在的共性問(wèn)題開(kāi)設(shè)講座，如跌到預(yù)防知識(shí)，老年人外出安全知識(shí)，老年人營(yíng)養(yǎng)與安全，老年人心理調(diào)節(jié)與安全，慢性疾病急性發(fā)作預(yù)防等，每次講座含簡(jiǎn)短的討論、交流和咨詢，針對(duì)老年人生活中常見(jiàn)的、感興趣的、有疑問(wèn)的、模糊的問(wèn)題再進(jìn)行集中講解。④宣傳展板:健康關(guān)懷小組自行設(shè)計(jì)制作了宣傳展板，內(nèi)容為老年人如何安全過(guò)冬，如何安全用藥，冠心病病人如何預(yù)防心梗發(fā)作等，展板力求圖文并茂，簡(jiǎn)潔易懂。⑤視頻播放:采用VCD或DVD播放教育內(nèi)容，如《老年人心理保健》、《冠心病急癥的現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別和自救》、《骨質(zhì)疏松的防治》、《老年人自我保健》、《糖尿病病情自我監(jiān)測(cè)》、《老年人應(yīng)做的十五種運(yùn)動(dòng)》等。⑥現(xiàn)場(chǎng)示范:救護(hù)小組對(duì)食物哽噎的自我救護(hù)、預(yù)防跌倒的平衡操進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)。⑦同伴教育:由患有同類疾病且文化程度有較大差別的老年人成立互助結(jié)對(duì)小組，相互交流預(yù)防疾病和安全防護(hù)的經(jīng)驗(yàn)心得。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人安全KAP干預(yù)前后比較 見(jiàn)表1，表2。

表1 老年人安全認(rèn)知干預(yù)前后比較(x±s)

表2 老年人安全問(wèn)題KAP干預(yù)前后比較(x±s)

2.2 照護(hù)人員安全知識(shí)知曉度和老年人安全防范知識(shí)需求基線調(diào)查中照護(hù)人員安全認(rèn)知知曉度:運(yùn)動(dòng)、飲食安全指導(dǎo)55.4%，跌倒、壓瘡預(yù)防指導(dǎo)60.9%，安全用藥、外出指導(dǎo)63.4%，冷熱療、輔助用具指導(dǎo)62.8%，食物哽噎緊急處理53.6%，觸電、中毒等意外處理77.5%，燙傷、扭傷緊急處理82.2%，疾病變化反應(yīng)觀察45.0%，疾病發(fā)作應(yīng)急處理56.0%，平均知曉率66.5%。88%的老年人認(rèn)為獲得安全防護(hù)知識(shí)很有必要，對(duì)安全防范知識(shí)教育方式認(rèn)同依次為面對(duì)面?zhèn)€性化指導(dǎo)〔74(80.1%)〕、VCD/DVD播放〔59(63.2%)〕、現(xiàn)場(chǎng)示范〔50(53.3%)〕、手冊(cè)閱讀〔33(35.5%)〕、講座與討論〔26(27.6%)〕、宣傳展板〔23(25.2%)〕、同伴教育〔14(15.1%)〕。

3 討論

3.1 多元化安全健康教育模式的建立 老年人年齡、心理狀態(tài)、生活方式、文化背景不同，所患慢性疾病及病程長(zhǎng)短、經(jīng)濟(jì)承受能力不同，以往安全問(wèn)題發(fā)生的經(jīng)歷不同，對(duì)安全健康教育的需求、關(guān)注的問(wèn)題也不相同。因此，要采取因人而異的靈活教育策略，應(yīng)結(jié)合老年人過(guò)去的生活習(xí)慣和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，選擇適應(yīng)老年人的方法和語(yǔ)言。

3.2 漸進(jìn)式教育策略的應(yīng)用 本研究采用KAP理論指導(dǎo)下的漸進(jìn)方式進(jìn)行教育干預(yù)，將“K”理解為傳授知識(shí)技能，使老人認(rèn)識(shí)到安全知識(shí)的需求和產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)并接受知識(shí)，將“A”理解為態(tài)度的轉(zhuǎn)變和意志的形成?！癙”是在意志的指導(dǎo)下對(duì)安全的知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨椋B(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。該模型的理論基礎(chǔ)是，只有當(dāng)人們懂得了相關(guān)的健康知識(shí)，建立積極、正確的信念與態(tài)度，才能形成有益于健康的行為。老年人隨著年齡的增加，感覺(jué)器官逐漸不能正常有效地接收信息，同時(shí)因記憶細(xì)胞的萎縮或某些疾病，對(duì)各種記憶信息的儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生影響〔3〕。因此，安全健康教育的策略須由淺入深，循序漸進(jìn)，找到與認(rèn)識(shí)功能相關(guān)的影響因素，從老年人最感興趣的內(nèi)容著手，從最認(rèn)同的方式起步，逐漸接受與適應(yīng)。老年人對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)具有強(qiáng)烈求知欲望，但對(duì)其他疾病知識(shí)的防護(hù)缺乏持久關(guān)注，這符合成人學(xué)習(xí)理論，即成人學(xué)習(xí)者重視知識(shí)的實(shí)用性而非學(xué)術(shù)性;重視應(yīng)用性而非理論性;重視技能而非信息〔4〕。因此對(duì)“慢性疾病防范及緊急自救知識(shí)”的教育需要注意方法，內(nèi)容不宜過(guò)多但須具有代表性、針對(duì)性、易懂性、易接受性和可操作性。知信行模式在將知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榈倪^(guò)程中是一個(gè)復(fù)雜漸進(jìn)和連續(xù)的過(guò)程〔5〕，需不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐和積累經(jīng)驗(yàn)。這一結(jié)果也給研究者以啟示，由于老年人認(rèn)知的特殊性，3個(gè)月教育干預(yù)能從知識(shí)和態(tài)度上達(dá)到了預(yù)期的效果，而行為的建立還須延長(zhǎng)干預(yù)的時(shí)間，需要不斷重復(fù)和強(qiáng)化。

3.3 建立長(zhǎng)效安全健康教育機(jī)制

3.3.1 提高照護(hù)人員安全健康教育的知識(shí)水平和參與積極性老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中接觸最多的是照護(hù)人員，主要以護(hù)工和養(yǎng)老護(hù)理員為主，缺乏相關(guān)的理論和技能的學(xué)習(xí)，并且由于養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍不穩(wěn)定，安全護(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn)處于不斷重復(fù)培訓(xùn)新手的階段，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成了一些求職者的免費(fèi)培訓(xùn)基地。因此，要采取多種途徑，拓展征集護(hù)理人員渠道，要從編制、待遇多方面著手吸引大中專院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生充實(shí)到養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍，使養(yǎng)老隊(duì)伍穩(wěn)定、專業(yè)和規(guī)范。針對(duì)照護(hù)人員開(kāi)展多種形式多途徑的疾病護(hù)理和急救技能培訓(xùn)活動(dòng)，將安全健康教育工作系統(tǒng)化和定期化，進(jìn)行有目標(biāo)的健康干預(yù)，幫助老年人建立健康的生活方式和行為方式，增強(qiáng)自我保健和自我保障意識(shí)。

3.3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與院校締結(jié)聯(lián)動(dòng)，充分發(fā)揮護(hù)理學(xué)生參與安全健康教育的作用 在對(duì)老年人安全健康教育一對(duì)一指導(dǎo)過(guò)程、展板的制作和示范中，學(xué)生們綜合運(yùn)用了老年護(hù)理學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)、人際溝通、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理健康教育學(xué)等多門學(xué)科，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高了溝通交流能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。護(hù)生參與安全健康教育活動(dòng)也得到了老年人的高度認(rèn)可，并與學(xué)生建立了較深的感情基礎(chǔ)，因此，護(hù)生可以成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人安全健康教育指導(dǎo)者中不可或缺的力量。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與學(xué)院應(yīng)締結(jié)聯(lián)動(dòng)合作，建立醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐基地，實(shí)施規(guī)范有序的長(zhǎng)效機(jī)制。

1 郭利云，李勁松，甘雨蘭，等.北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)預(yù)防護(hù)理安全問(wèn)題需求的調(diào)查與分析〔J〕.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008;20(7):683-5.

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