新疆女性性工作者艾滋病暴露前預(yù)防用藥使用意愿調(diào)查

趙珍，孫勇，薛茜，孟凡亮，趙婷，再依努爾，周宏芳，張應(yīng)華，戴江紅，黃愛龍

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，新疆 烏魯木齊 830011)

暴露前預(yù)防用藥(pre-exposure prophylaxis，Pr-EP)是指有高感染風(fēng)險(xiǎn)的HIV陰性個(gè)體在潛在的HIV暴露之前或暴露期間每天服用單一的或復(fù)方的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物(口服藥物)，以期降低感染風(fēng)險(xiǎn)［1］。目前，Pr-EP方案已成為處于試驗(yàn)階段的最有前景的HIV預(yù)防方法之一［2］。女性性工作者(female sex workers，F(xiàn)SWs)作為HIV感染的高危人群之一，通過了解其對(duì)艾滋病Pr-EP的使用意愿，為進(jìn)一步開展Pr-EP的人群干預(yù)研究奠定基礎(chǔ)。本研究于2009年10月1日—2009年12月31日對(duì)新疆烏魯木齊市和克拉瑪依市部分娛樂場(chǎng)所的FSWs進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查場(chǎng)所 新疆烏魯木齊市和克拉瑪依市的部分酒店、KTV、歌舞廳、發(fā)廊、浴池、足療、按摩等娛樂服務(wù)場(chǎng)所，并將不同場(chǎng)所分為高、中、低3個(gè)檔次。高檔場(chǎng)所為大型娛樂城和三星及以上賓館;中檔場(chǎng)所為二星及以下賓館、中型桑拿浴池以及歌舞廳;低檔場(chǎng)所為足療店、康體城、美容美發(fā)等路邊店等。

1.2 調(diào)查對(duì)象 在以上場(chǎng)所工作并確定為提供商業(yè)性行為服務(wù)的女性。

1.3 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法，對(duì)自愿參加的FSWs進(jìn)行問卷調(diào)查。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后開展工作。統(tǒng)一采用課題組編制的封閉式調(diào)查問卷在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)FSWs進(jìn)行一對(duì)一詢問，逐項(xiàng)填寫問卷。本次共填寫問卷850份，剔除不合格問卷，有效問卷762份，有效率為89.65%。

1.4 倫理學(xué)問題 ①在調(diào)查前征得被調(diào)查者的同意;②調(diào)查過程中不涉及被調(diào)查者的真實(shí)姓名;③對(duì)調(diào)查內(nèi)容保密，只為研究分析使用。

1.5 資料的整理與分析 數(shù)據(jù)審核后，用EpiData 3.0軟件雙遍錄入，并進(jìn)行邏輯檢查，保證數(shù)據(jù)錄入的可靠性。采用SPSS 15.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行一般頻數(shù)的描述，計(jì)量資料使用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共調(diào)查762人，來自新疆、四川、甘肅、重慶等26個(gè)省市/直轄市。其中，高檔場(chǎng)所184人(24.15%)，中檔場(chǎng)所227人(29.79%)，低檔場(chǎng)所351人(46.06%)。城鎮(zhèn)戶籍的占48.69%，農(nóng)村戶籍的占50.67%。年齡(26.7±5.7)歲，其中 20歲以下的占3.15%，20～25歲占39.90%，＞25～30歲以上的占25.85%，＞30～35歲占18.11%，35歲以上占11.42%;民族分布:漢族占84.65%，維吾爾族占6.82%，回族占5.38%，其他少數(shù)民族共占3.02%。文化程度:初中占44.36%，高中(職高/中專)占 35.04%，小學(xué)及以下占13.52%，大專及以上占6.43%。

2.2 艾滋病Pr-EP的認(rèn)知 在調(diào)查的762人中對(duì)于 Pr-EP，有88人(11.55%)聽說過，有673人(88.32%)從未聽說過(表1)。其中，在高檔場(chǎng)所工作的FSWs對(duì)艾滋病Pr-EP聽說率高于中、低檔場(chǎng)所工作的FSWs，中、低檔場(chǎng)所工作的FSWs對(duì)艾滋病Pr-EP聽說率情況基本相同。

經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，χ2=15.44，在 α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 艾滋病Pr-EP的使用意愿 在調(diào)查762人中，共有528人(69.29%)表示愿意使用藥物，145人(19.03%)表示不愿意使用藥物，89人(11.68%)表示有可能會(huì)使用(表2)。

2.4 不同工作場(chǎng)所FSWs對(duì)Pr-EP使用意愿

高檔場(chǎng)所、中檔場(chǎng)所和低檔場(chǎng)所FSWs對(duì)Pr-EP使用意愿的情況如表3，三者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.285)，說明高、中、低檔場(chǎng)所FSWs的Pr-EP使用意愿無明顯不同。

表1 不同工作場(chǎng)所FSWs對(duì)艾滋病Pr-EP的聽說率Table 1 Different workplace FSWs's hear rate about Pr-EP

表2 FSWs對(duì)Pr-EP使用意愿的情況Table 2 Acceptability of Pr-EP among FSWs

表3 不同工作場(chǎng)所FSWs對(duì)Pr-EP使用意愿的情況Table 3 Acceptability of Pr-EP among FSWs working in different place［例，(%)］

2.5 艾滋病Pr-EP的關(guān)注情況 在528人愿意使用和89人可能會(huì)使用Pr-EP的617人中，607人表達(dá)了她們對(duì)Pr-EP的關(guān)注情況，10人沒有表達(dá)態(tài)度。FSWs對(duì)Pr-EP的關(guān)注程度由高到低依次為:安全性/副反應(yīng)(471，77.60%)、效果/有效性(463，76.28%)、費(fèi)用(279，45.96%)、獲得的方便性(60，9.98%)、服用的方便性(57，9.39%)、周圍人是否使用(56，9.23%)、家人的支持(49，8.07%)、性伙伴的支持(30，4.94%)及周圍人的看法(27，4.45%)。

2.6 不愿意使用艾滋病Pr-EP的原因 不愿意使用Pr-EP共有145人，其主要原因依次為:認(rèn)為自己沒有感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)(83，57.24%)、擔(dān)心藥物的副反應(yīng)(51，35.17%)、懷疑藥物的效果(24，16.55%)、擔(dān)心被他人發(fā)現(xiàn)(17，11.72%)、擔(dān)心家人/朋友的反對(duì)(17，11.72%)、擔(dān)心老板反對(duì)(6，4.14%)、擔(dān)心客人反對(duì)(5，3.45%)。

3 討論

FSWs作為HIV感染的高危人群，其性行為特征決定自身處于感染HIV的高度風(fēng)險(xiǎn)中，對(duì)于傳播HIV起著極為重要的作用。本次調(diào)查在新疆完成，但是對(duì)象來自于新疆、四川、甘肅等26個(gè)省市/直轄市，分布地區(qū)廣、流動(dòng)性大;年齡主要集中在26歲左右，屬于較年輕的群體;文化程度為初中及以上的共占85.83%，有一定的文化基礎(chǔ)，對(duì)Pr-EP接受程度較好。

但是，本次調(diào)查大多數(shù)FSWs(88.32%)從未聽說過Pr-EP;其中，高檔場(chǎng)所FSWs對(duì)艾滋病 Pr-EP聽說率高于中、低檔場(chǎng)所工作的FSWs，中、低檔場(chǎng)所工作的FSWs對(duì)艾滋病Pr-EP是否聽說的情況基本相同。小部分人雖然聽說過Pr-EP，但對(duì)其具體內(nèi)容并不是很了解。提示在對(duì)FSWs艾滋病知識(shí)的宣傳工作中，應(yīng)加大Pr-EP相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，并應(yīng)根據(jù)不同檔次的場(chǎng)所采取最佳的宣傳方式，使FSWs均能正確認(rèn)識(shí)Pr-EP。

在本次調(diào)查中，調(diào)查人員對(duì)FSWs進(jìn)行Pr-EP的講解后，有69.29%的FSWs愿意服用藥物，11.68%的FSWs表示很有可能會(huì)使用，提示FSWs對(duì)Pr-EP的接受性較好。在高、中、低檔場(chǎng)所工作的FSWs對(duì)Pr-EP使用意愿情況基本相同(表3)。隨著安全有效、免費(fèi)提供、周圍有少數(shù)人服用至周圍有多數(shù)人服用4個(gè)條件(且每一條件以之前所有條件為基礎(chǔ))呈逐步遞進(jìn)的狀態(tài)，F(xiàn)SWs愿意使用Pr-EP的人數(shù)逐步在遞增(由55.64%增加到69.29%)。換言之，Pr-EP的安全有效是該人群是否愿意使用的先決條件(424人愿意使用);其次是周圍有少數(shù)人在服用(比先前增加48人)及免費(fèi)提供(比先前增加39人);最后是周圍有多數(shù)人在使用(比先前增加17人)。由此可見，除安全有效這一基本條件外，有部分人存在從眾心理，她們認(rèn)為如果周圍有人在使用Pr-EP，就能夠相信它是安全有效的，自己就愿意使用。另外，部分人認(rèn)為自己沒有能力承擔(dān)Pr-EP的費(fèi)用或者認(rèn)為Pr-EP應(yīng)該免費(fèi)提供。

Schneider等人［3］對(duì)印度卡車司機(jī)進(jìn)行Pr-EP和包皮環(huán)切術(shù)最初行為的調(diào)查中顯示，對(duì)于這兩種預(yù)防HIV干預(yù)措施來說，費(fèi)用是一個(gè)主要的障礙因素。本次調(diào)查表明，愿意使用Pr-EP的FSWs主要關(guān)注的是安全性、有效性和費(fèi)用。第一是安全性:調(diào)查對(duì)象對(duì)于Pr-EP了解較少，之前未聽說過這種藥物的宣傳，對(duì)其安全性持懷疑態(tài)度;有些人認(rèn)為一般藥物都有副反應(yīng)，會(huì)對(duì)身體造成一定程度的傷害，所以盡量不服藥。即使預(yù)防藥物副反應(yīng)很低，長(zhǎng)期使用也會(huì)對(duì)身體健康帶來負(fù)面影響，所以在選擇這種藥物時(shí)首先考慮其安全性。第二是有效性:作為性服務(wù)的提供方，F(xiàn)SWs暴露于危險(xiǎn)性行為的幾率較高，為了避免自己被感染，在選擇預(yù)防措施時(shí)考慮的是其有效性，以最大限度來降低被感染的風(fēng)險(xiǎn)。第三是費(fèi)用:有些人表示自己可以承擔(dān)一定限額的費(fèi)用，但是額度過高會(huì)影響其生活開支，降低繼續(xù)使用藥物的可能性。所以，費(fèi)用也是FSWs關(guān)注的主要方面之一。

部分HIV感染的高危個(gè)體不愿采取預(yù)防性治療［4-6］，在本次調(diào)查中有145人(19.03%)不愿意使用Pr-EP。其主要原因是:多數(shù)人認(rèn)為自己預(yù)防艾滋病的措施做的非常好，沒有必要使用Pr-EP;有一部分人擔(dān)心Pr-EP的效果和副反應(yīng)，決定不使用;另一部分人害怕被他人知道自己使用Pr-EP后會(huì)受到歧視。對(duì)于業(yè)主反對(duì)和客人反對(duì)給該人群帶來的影響比較小，她們大多數(shù)認(rèn)為保證身體健康是自己的事，老板和客人的態(tài)度不會(huì)影響自己的選擇。

Pr-EP方案作為預(yù)防艾滋病的一種潛在新策略［2］，目前多數(shù)人對(duì)其仍然不知曉。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)新疆FSWs對(duì)艾滋病Pr-EP的接受意愿較好，但藥物的安全性、效果和費(fèi)用是影響Pr-EP在今后推廣應(yīng)用中的重要影響因素。有研究報(bào)道，預(yù)防性藥物的知曉程度和依從性有緊密的聯(lián)系［7-8］。所以，在今后的艾滋病知識(shí)的宣傳中應(yīng)加大Pr-EP相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，使HIV高危人群能夠正確認(rèn)識(shí)Pr-EP，進(jìn)一步提高FSWs對(duì)于Pr-EP的可接受性，從而為Pr-EP的推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

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