埃索美拉唑聯(lián)合伊托必利治療胃食管吻合術(shù)后反流性食管炎臨床觀察

張紀(jì)勇

胃食管吻合術(shù)后常發(fā)生胃食道反流病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，藥物是治療重要的手段之一;本文觀察了新型質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑聯(lián)合伊托必利對(duì)胃食管吻合術(shù)后反流性食道炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年6月至2010年12月門(mén)診及住院胃食管吻合術(shù)后患者48例，原發(fā)病為胃體賁門(mén)部及賁門(mén)部食道下段癌45例，胃底平滑肌瘤1例，賁門(mén)失弛緩癥2例，并符合下列條件:①胃體與食道下段吻合術(shù)后超過(guò)6個(gè)月，殘胃保留1/2以上，有反酸、燒心，反胃或合并有胸痛等癥狀者;②內(nèi)鏡檢查炎癥累及吻合口及食道遠(yuǎn)端至少2 cm;③食道滴酸試驗(yàn)陽(yáng)性;④單用胃動(dòng)力藥物或合用H2受體拮抗劑無(wú)效者;⑤排除腫瘤復(fù)發(fā)，并排除上消化道潰瘍、膽石癥、心源性胸痛及其他系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組24例，男13例，女11例，年齡46～70歲，平均60.3±11.5歲;對(duì)照組24例，男12例，女12例，年齡48～70歲，平均61.1±10.9歲，兩組在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:埃索美拉唑(商品名:耐信，阿斯利康公司生產(chǎn))20 mg，晨服1次，伊托必利(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司產(chǎn)品)50 mg，3次/d，早、中、晚餐前半小時(shí)口服。對(duì)照組:埃索美拉唑20 mg，晨服1次，兩組療程均為8周，治療后復(fù)查胃鏡，觀察對(duì)比兩組的療效及總有效率。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 臨床癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］無(wú)癥狀為0分;提示后可意識(shí)到癥狀的存在，但可以忍受為1分;自覺(jué)癥狀存在，但不影響工作為2分;癥狀明顯，不能忍受，影響工作或需休息為3分。治療后癥狀積分降低超過(guò)80%為顯效，積分降低超過(guò)50%為有效，積分降低等于或小于50%為無(wú)效，總有效率=(顯效+有效)×100%/總例數(shù)。

1.3.2 內(nèi)鏡下療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí):正常;1級(jí);點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象;2級(jí):有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性;3級(jí):病變廣泛，發(fā)紅、糜爛，融合，呈全周性或潰瘍［2］。顯效:病變好轉(zhuǎn)≥2個(gè)級(jí)別;有效:病變好轉(zhuǎn)≥1個(gè)級(jí)別;無(wú)效:病灶好轉(zhuǎn)＜1個(gè)級(jí)別或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用SPSS 13.0軟件包行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后8周后臨床癥狀改善情況 治療組總有效率為87.6%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，兩組比較，χ2=4.00，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后內(nèi)鏡下表現(xiàn)的變化 治療組總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的58.3%，兩組比較，χ2=5.17，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療8周后癥狀改善情況 ［例(%)］

表2 兩組治療8周后內(nèi)鏡下表現(xiàn)的變化 ［例(%)］

3 討論

胃食管吻合術(shù)后，人體正常解剖和生理性抗反流機(jī)制被破壞，賁門(mén)括約肌作用消失，胃腔部分切除或移位后縮小變形導(dǎo)致排空障礙;胃小彎或胃竇部的保留，泌酸功能仍未完全喪失，術(shù)后幽門(mén)受牽拉而功能減弱，迷走神經(jīng)遠(yuǎn)端的切斷，胃張力下降，排空障礙等原因均可造成高濃度的胃液反流入食管，導(dǎo)致食管胃吻合部黏膜屏障的破壞而導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)生。有作者報(bào)道食管癌手術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率約為75%。目前有多種抗反流術(shù)式，如Nissen胃底折疊術(shù)、Hill手術(shù)、黏膜瓣式吻合、分層吻合、附加幽門(mén)成形術(shù)等，但均不能替代原有生理性抗反流結(jié)構(gòu)和功能，臨床研究證實(shí)各種吻合方法都存在反流，藥物仍是目前治療胃食管吻合術(shù)后反流性食管炎的主要手段。

質(zhì)子泵抑制劑(PPI)具有強(qiáng)大的抑制胃酸作用，廣泛用于酸相關(guān)性疾病的治療，埃索美拉唑的左旋異構(gòu)體優(yōu)化了其藥動(dòng)學(xué)，增加了藥物到達(dá)壁細(xì)胞水平的濃度，并減少了機(jī)體個(gè)體差異，使其具有抑酸作用，起效快，能持續(xù)提高胃內(nèi)值，抑酸作用更強(qiáng)，更有效，全天維持較高的抑酸水平，且療效無(wú)明顯的個(gè)體差異等優(yōu)勢(shì)，故臨床效果更加穩(wěn)定可靠［3］;另研究顯示，上消化道蠕動(dòng)功能紊亂是內(nèi)容物反流的動(dòng)力因素，伊托必利是苯甲酰胺的衍生物，是一種新型的胃動(dòng)力藥，具有D2受體阻斷劑及乙酰膽堿酯酶抑制劑的雙重作用，通過(guò)拈抗多巴胺對(duì)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)的抑制，恢復(fù)因多巴胺所致的胃排空延遲，刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制乙酰膽堿水解，增加胃的內(nèi)源性乙酰膽堿，引起胃腸平滑肌收縮，增強(qiáng)胃動(dòng)力和抗嘔吐，并且與回腸收縮反應(yīng)也密切相關(guān)，從而發(fā)揮促進(jìn)胃腸雙動(dòng)力作用［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，兩藥聯(lián)合應(yīng)用有很好的協(xié)同作用，能快速緩解反流癥狀并保持緩解狀態(tài)，服用方便，療效確切，值得推廣。

［1］Vakil N，vanZanten SV，Kahrilas P，et al.The montreatdefinition and classification of gastroesophageal reflux disease:a glob evidencebased on sensus.Am J Gastroenterol，2006，101:1900-1120.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:372.

［3］王淑芳，孫士東.埃索美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察及機(jī)理探討.現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15(2):113-115.

［4］張琳，鄭曉玲.泮托拉唑、伊托必利、磷酸鋁凝膠合用治療返流性食管炎66例臨床分析.中國(guó)藥物與臨床，2009，9(7):72-73.