不同麻醉方法在腹腔鏡膽囊切除手術中的應用評價

陳娟

腹腔鏡膽囊切除術具有微創(chuàng)、痛苦小、術后恢復快，住院時間短等眾多優(yōu)點，更易被患者所接受，已經(jīng)廣泛肝膽外科手術治療中。但因其手術刺激和人工氣腹等對患者呼吸及心血管系統(tǒng)均可導致一定影響。因此，要求麻醉藥物對心血管系統(tǒng)無明顯的抑制作用，同時腹腔鏡膽囊切除患者手術時間短，術后清醒快。本研究就兩種不同的麻醉方法用于腹腔鏡膽囊切除術后呼吸及心血管系統(tǒng)方面的相關指標及臨床情況進行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2011年1月?lián)衿诟骨荤R膽囊切除手術患者52例，其中男34例，女18例;年齡19～58歲，平均年齡(31.4±2.5)歲;ASA分級為Ⅰ級～Ⅱ級;平均病程1.36年。其中手術病因包括急慢性膽囊炎患者，膽囊結石及膽囊息肉等。按照隨機法分為全麻組和硬膜外麻組，兩組在性別、年齡、病程及分類上差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均于麻醉前肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品和10 mg安定。進入手術室后監(jiān)測患者血壓(MAP)、心率(HR)等生命體征。用二氧化碳監(jiān)測儀分別對呼氣末二氧化碳分壓、呼吸頻率進行監(jiān)測。全麻組:以咪達唑侖0.06 mg/kg、芬太尼3 g/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg和異丙酚1 mg/kg靜脈誘導，術中以異氟醚3.0%～4.5%和維庫溴銨維持麻醉。術畢以新斯的明2 mg和阿托品1 mg拮抗，患者清醒后拔管。硬膜外麻組:先行硬膜外穿刺，頭向置管4 cm，注入2%利多卡因4 ml后確定平面，麻醉誘導同全麻組，手術中以異氟醚0.6%～0.8%、維庫溴銨及硬膜外2%多利卡因5 ml/h注入維持麻醉。術畢拮抗同全麻組，清醒后拔管。所有患者術中輸液均為0.9%氯化鈉注射液和6%賀斯注射液以10 ml/(kg·h)維持，比值1∶1。

1.3 手術方法 手術室腹腔鏡膽囊切除術是在不同麻醉方法下分別在患者臍部、右肋緣下鎖骨中線、右腋前線、上腹正中近劍突分別作2～3 cm大小的小切口，在腹腔內(nèi)注入二氧化碳氣體，連接氣腹機維持1.8～2.0 Kpa，置入腹腔鏡及操作器械，利用電視屏幕的三維平面，通過腹腔鏡觀察腹腔及膽囊的情況［1］進行手術操作。

1.4 指標測定 常規(guī)持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，測定氣腹前后不同時間點的MAP、HR，并抽取橈動脈血行血氣分析。觀察記錄下來兩組不同麻醉方法下出現(xiàn)的不良反應及術后清醒時間等相關情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理分析。計數(shù)資料以率(%)表示，兩組比較采用卡方檢驗。計量資料以均數(shù)加減標準差表示，兩組之間比較t檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MAP、HR及動脈血氣分析比較，見表1。

2.2 兩組患者清醒時間及不良反應比較，見表2。

表1 兩組患者MAP、HR及動脈血氣分析比較

表2 兩組患者術后清醒時間不良反應比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術較傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術具有手術時間短、術后痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。但腹腔鏡手術易出現(xiàn)高碳酸血癥，常認為這與麻醉方式有密切的關系。在腹腔鏡膽囊切除術中二氧化碳(CO2)氣腹容易導致CO2吸收入血，出現(xiàn)高碳酸血癥，從而引起循環(huán)與呼吸的紊亂。任何形式手術創(chuàng)傷都會導致機體產(chǎn)生應激反應，在手術麻醉中用一定的藥物或適當麻醉技術可預防或減輕手術產(chǎn)生的應激反應，降低高代謝狀態(tài)，減少不良反應的發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除術畢清醒恢復快，體內(nèi)無蓄積、毒性小，因此對其手術中麻醉要求較高。因此，選擇合適的麻醉方式對于腹腔鏡膽囊切除術的順利實施起積極的作用。

臨床目前最為常見的有兩種麻醉方法:全麻和硬膜外麻醉。有報道稱全麻方式可減少麻藥用量，降低應激反應，術后蘇醒快、止痛效果好［2］。有文獻報道，全麻方法并不能減輕全身麻醉下腹腔鏡手術的應激反應，其原因可能為腹膜牽張、循環(huán)紊亂、呼吸改變等多種因素引起［3］。有研究認為，硬膜外阻滯可以具有鎮(zhèn)痛作用，可減輕術后創(chuàng)口疼痛，但不能完全抑制手術的應激反應;也有研究顯示在全麻和硬膜外麻醉下，血糖水平都有增高趨勢，但全麻抑制應激反應的作用強于硬膜外麻［4］。本結果顯示:全麻組氣腹前后各指標的差值明顯低于硬膜外麻組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);全麻組術中術后清醒時間及不良反應發(fā)生率較硬膜外麻組相比，顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明，在腹腔鏡膽囊切除手術中應用全麻方法較硬膜外麻方法能更好地控制機體呼吸與心血管系統(tǒng)的應激反應，減少患者碳酸血癥的發(fā)生，是一種效果良好、實用可行的麻醉方法。

［1］王泉云，王健，羅方武.兩種麻醉方法對腹腔鏡氣腹的血流動力學和應激反應的作用.中華麻醉學雜志，1999，19:456-458.

［2］曾因明，鄧小明.麻醉學新進展.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:35-51，493-499.

［3］肖占元，趙波.全憑靜脈麻醉在腹腔鏡手術中的應用.中國醫(yī)藥，2006，7(1):422-424.

［4］耿志宇，吳新民，趙國立，等.硬膜外腔阻滯對胸部手術應激反應的影響.中華麻醉學雜志，2002，22(10):581-584.