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    妊娠梅毒179例臨床分析

    2011-05-29 08:24:42孫平云浙江長興縣婦幼保健院313100
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2011年6期
    關(guān)鍵詞:滴度梅毒先天性

    孫平云 (浙江長興縣婦幼保健院 313100)

    梅毒患者妊娠或妊娠期感染梅毒稱為妊娠梅毒,妊娠期梅毒螺旋體(Tp)能通過胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染,常導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、畸胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)及先天性梅毒兒等嚴(yán)重的妊娠不良后果。筆者對(duì)長興縣婦幼保健院近年接診并治療的179例妊娠梅毒患者的病例資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 病例資料

    1.1 一般資料 2007年1月至2009年12月,該院接診分娩9105例,妊娠梅毒181例,均符合妊娠梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],患病率1.99%。接受治療的179例,其中潛伏梅毒164例(91.6%),不良生育史76例(42.5%)。產(chǎn)婦年齡20~38歲,平均27歲。

    1.2 治療和妊娠結(jié)局 179例均接受了芐星青霉素治療。其中1例自行流產(chǎn),4例死胎,其余均正常分娩。

    2 結(jié)果

    2.1 治療孕周與先天梅毒兒(符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1])的發(fā)生 正常分娩的174例新生兒出生后全部給預(yù)防性治療。出生后7天內(nèi),測(cè)血清TRUST陰性121例(67.6%), 血清TRUST陽性53例(29.6%),其中新生兒血TRUST滴度≥母血TRUST滴度4倍以上(為先天新生兒梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn))32例(17.9%)。按產(chǎn)婦接受治療的孕周不同將先天性梅毒兒發(fā)生情況進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,產(chǎn)婦孕期治療越早,先天梅毒兒發(fā)生率越低,各治療孕周組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.418,P<0.01)。詳見表1。

    表1 開始治療時(shí)間與先天梅毒兒發(fā)生率的關(guān)系 [例(%)]

    2.2 母血TRUST滴度與先天梅毒兒的發(fā)生 結(jié)果顯示,治療前和分娩前母血TRUST滴度≥1∶8時(shí),母體出現(xiàn)顯性梅毒,則先天梅毒兒發(fā)生率明顯增高。各組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.956,P<0.01),見表2。

    3 討論

    胎兒受梅毒感染的風(fēng)險(xiǎn)與孕婦開始治療的早晚和質(zhì)量有關(guān)[2]。一般來說,妊娠4個(gè)月前,由于胎盤細(xì)胞滋養(yǎng)層保護(hù),胎兒不易受感染。4個(gè)月后細(xì)胞滋養(yǎng)層萎縮,Tp易透過胎盤,隨著妊娠月份增加,宮內(nèi)胎兒感染比例增高,到妊娠8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰[3],此期治療并不能明顯降低新生兒先天性梅毒的發(fā)生率[4]。而孕婦在分娩前1個(gè)月內(nèi)才開始抗梅毒治療,或分娩時(shí)仍未治療,或治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或再感染,或早期梅毒治療后TRUST滴度未達(dá)下降3/4者,胎兒感染的機(jī)會(huì)增大[5]。在本研究中,開始治療的孕周越早,先天梅毒兒發(fā)生率越低,與上述報(bào)道相符。但近幾年通過電子顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn),在妊娠早、中、晚各期螺旋體均可穿越胎盤感染胎兒[6],本組資料中孕早期接受治療的仍有1例先天性梅毒發(fā)生。

    Watson-Jones等[7]按TRUST滴度是否高于1∶8分為高滴度和低滴度,將高滴度的潛伏梅毒推定為早期潛伏梅毒,并證實(shí)了婦女不良妊娠結(jié)局與RPR的高滴度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,治療前和分娩前母血TRUST滴度越高,先天梅毒兒發(fā)生率越高,該結(jié)果與報(bào)道[8]一致。

    由此可見,妊娠期抗梅毒治療預(yù)防先天梅毒兒發(fā)生的因素包括:開始治療的妊娠時(shí)期早,治療前和分娩前母血TRUST滴度低。多數(shù)妊娠梅毒處于無臨床癥狀的潛伏期,易出現(xiàn)漏診、漏治。因此,孕期進(jìn)行常規(guī)梅毒篩查具有重要的意義,國外研究認(rèn)為所有孕婦在妊娠早期均應(yīng)進(jìn)行梅毒篩查,凡有梅毒高危因素的孕婦,在孕28周和分娩晚期應(yīng)再次復(fù)查,以便及早診斷,減少先天梅毒的發(fā)生。

    表2 母血TRUST滴度與先天梅毒兒發(fā)生率的關(guān)系 [例(%)]

    [1]于恩庶,邵康蔚,原壽基.艾滋病與性病學(xué)[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,1993:113.

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