足月妊娠羊水過少對分娩結(jié)局的影響

張美華 (浙江海鹽縣婦幼保健院 314300)

本文回顧性分析了我院2008年1月至2009年12月收治的84例足月妊娠并羊水過少產(chǎn)婦的病例資料，并與同期分娩的羊水量正常的產(chǎn)婦進行對照，報道如下：

1 病例資料

1.1 一般資料 此期間本院足月妊娠分娩總數(shù)1693例。其中足月妊娠羊水過少84例（5.0%）。以84例羊水過少產(chǎn)婦為觀察組，年齡19～42歲，平均28歲。初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。37～40周36例（42.9%），40～42周43例（51.2%），>42周5例（6.0%）。84例羊水過少產(chǎn)婦均在入院時行B超檢查，B超診斷為羊水過少者81例，符合率為96.4%。選取本院同期分娩的羊水量正常的84例產(chǎn)婦作為對照組。兩組均為單胎。

1.2 羊水過少診斷標準[1]B超診斷標準：測量4個象限羊水池直徑計算羊水指數(shù)（AFI），估計羊水量，AFI<5cm為診斷羊水過少絕對值，AFI<8cm為診斷羊水過少相對值。陰式分娩時，自然破膜或人工破膜后直接收集羊水量或剖宮產(chǎn)時吸引器吸引后直接測定羊水量，若羊水量<300ml，診斷羊水過少。

2 結(jié)果

2.1 羊水過少分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系 84例羊水過少產(chǎn)婦行擇期剖宮產(chǎn)組新生兒窒息發(fā)生率低于陰式分娩組和急診剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為9.08、6.18，P<0.05)。詳見表1。

表1 84例中不同分娩方式新生兒窒息情況比較 [例（%）]

2.2 羊水過少與胎兒窘迫、羊水混濁、新生兒窒息、分娩方式的關(guān)系 兩組均未發(fā)生死產(chǎn)。觀察組胎兒窘迫、羊水污染（Ⅱ～Ⅲ度）、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

3 討論

3.1 羊水過少的檢出率 羊水在妊娠中有著重要的生理功能，為胎兒提供良好的宮內(nèi)環(huán)境，保護胎兒避免外界機械性損傷。通過羊水可以了解胎兒的生長發(fā)育及宮內(nèi)情況。羊水過少是胎兒生命危險的重要信號。國內(nèi)報道羊水過少發(fā)生率為0.5%～4%[2]。本組發(fā)生率為5.0%，稍高于文獻報道，可能與本院B超診斷技術(shù)水平有關(guān)。因此，孕晚期加強產(chǎn)前檢查，定期進行B超監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)羊水過少，適時終止妊娠，減少圍生兒并發(fā)癥。

表2 兩組圍生兒情況及分娩方式比較 [例（%）]

3.2 羊水過少的原因 羊水生成及循環(huán)機制尚未完全闡明。其相關(guān)因素主要有胎兒先天泌尿系統(tǒng)畸形、胎肺不成熟、胎兒窘迫和過期妊娠等。目前，多數(shù)學(xué)者認為羊水過少的主要原因是胎盤功能不全及慢性胎兒宮內(nèi)缺氧所致[1]。妊娠晚期羊水的主要來源是胎尿。缺氧時胎兒腎血流量明顯減少，從而使胎尿減少，羊水減少。胎盤過度成熟和胎盤老化、退行性改變、廣泛纖維化及鈣化等導(dǎo)致胎盤功能低下，使羊膜和絨毛膜失去正常透析作用，造成水分和溶質(zhì)轉(zhuǎn)移障礙，羊水和母兒的細胞外液等滲狀態(tài)受到破壞，羊水通過胎盤進入母體量增多，胎尿生成量降低，使羊水量減少。過期妊娠時胎兒成熟過度，腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，使尿量減少也是引起羊水過少的因素之一。

3.3 羊水過少對分娩方式的影響 羊水過少使羊膜囊擴張宮頸作用減弱，同時羊水對產(chǎn)道的潤滑作用減少，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，宮頸擴張緩慢，產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率增加[3]。本文羊水過少組剖宮產(chǎn)率為77.4%，明顯高于羊水量正常產(chǎn)婦。

3.4 羊水過少對圍生兒的影響 羊水過少改變了宮內(nèi)環(huán)境，臨產(chǎn)后羊水對胎兒的緩沖作用減弱或消失。宮縮時宮壁緊貼胎兒，宮內(nèi)壓力直接作用于胎兒，使臍帶受壓，影響胎兒胎盤血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒窘迫;并反射性引起迷走神經(jīng)興奮致胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，羊水糞染;嚴重時新生兒窒息甚至死亡。本文羊水過少組的胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息發(fā)生率均高于羊水量正常產(chǎn)婦。

3.5 羊水過少的處理 足月妊娠羊水過少、對胎兒儲備功能良好、宮頸條件成熟者，可在電子胎心監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護下陰道試產(chǎn)；但因羊水過少預(yù)示著胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，是胎兒危險的信號，新生兒窒息發(fā)生率明顯增加。因此，在實際工作中我們可適當放寬羊水過少病例的剖宮產(chǎn)指征，對降低圍生兒并發(fā)癥有重要意義。本文羊水過少組行擇期剖宮產(chǎn)者新生兒窒息發(fā)生率為4.4%，低于陰式分娩及急診剖宮產(chǎn)分娩者。

[1]謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京 :人民衛(wèi)生出版社,2006:94.

[2]張鳳，喬寵，尚濤，等.妊娠過期羊水過少290例母兒圍生結(jié)局分析[J].婦科與產(chǎn)科雜志,2007，23（6）:490.

[3]黃醒華.羊水過少對母嬰的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000, 16（8）：455.