醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式在普外病房的應(yīng)用體會(huì)

覃美鳳,梁惠芳,莫喜萍

(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院,廣西 河池 547000 E-mail:lhf1583@163.com)

醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式指在組織結(jié)構(gòu)上和內(nèi)容上由不同層次的護(hù)理人員組成,對(duì)1組患者實(shí)施醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制護(hù)理。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)健康的需求不斷擴(kuò)大,護(hù)士的職能不斷拓展,護(hù)理工作的內(nèi)容在不斷增加,但護(hù)理人員無(wú)論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都欠缺,如何合理地利用有限的護(hù)理人力資源,滿足病人日益增長(zhǎng)的健康需求,是目前護(hù)理管理亟待解決的問(wèn)題[1]。因此,2008年7月,我院護(hù)理部首先在普外科試行開(kāi)展醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式,有效提高了病人和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度,在提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和護(hù)理管理效能上取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用抽樣法選擇2008年第二季度住院患者292人次(對(duì)照組)與2009年第二季度住院患者298人次(觀察組),兩組患者的性別、年齡、文化程度差異無(wú)顯著性,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 培訓(xùn)學(xué)習(xí),轉(zhuǎn)變思想觀念,達(dá)成共識(shí)。2008年7月以前普外科是采用傳統(tǒng)的功能制排班護(hù)理模式,每天排1～2個(gè)責(zé)任班、1個(gè)辦公班、1個(gè)巡回班。每個(gè)責(zé)任班護(hù)士要分管22～25張病床,工作壓力大、病人要求高,難以對(duì)病人做到“十知道”,“五到床頭”,“五個(gè)明白”,“五個(gè)放心”,責(zé)任護(hù)士和輔助班護(hù)士職責(zé)不明確,輔助班護(hù)士不能主動(dòng)協(xié)助配合,醫(yī)護(hù)溝通不到位,安全隱患多。針對(duì)存在的問(wèn)題,科主任和護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)參加,組織科室全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式的意義和目的,轉(zhuǎn)變觀念,達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

1.2.2 構(gòu)建醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式管理框架醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理新模式是指在應(yīng)用臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理全面協(xié)作,通過(guò)醫(yī)護(hù)小組對(duì)1組患者實(shí)施的一體化護(hù)理,就是在病區(qū)分成若干責(zé)任小區(qū),實(shí)施醫(yī)療:實(shí)行科主任—主治醫(yī)師—住院醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制,負(fù)責(zé)所管病人的一切醫(yī)療工作。護(hù)理:實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—組員三級(jí)負(fù)責(zé)制。并與醫(yī)療組同步分成4個(gè)護(hù)理小組,小組成員按照主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士不同層次進(jìn)行組合,4名護(hù)士小組長(zhǎng),每個(gè)護(hù)理小組分管10～12病床,每個(gè)護(hù)士分管 2～3個(gè)病床,醫(yī)護(hù)同組管理本組病人,即由每個(gè)醫(yī)護(hù)小組全程負(fù)責(zé)本組患者的診療、護(hù)理,實(shí)行每個(gè)患者從入院到出院均由同一個(gè)醫(yī)護(hù)責(zé)任小組負(fù)責(zé)全程服務(wù)。

1.2.3 明確崗位職責(zé),采取彈性排班 病房特別設(shè)立責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)1個(gè),專門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)助、指導(dǎo)輔助護(hù)士工作和責(zé)任護(hù)士完成危重、大手術(shù)病人的護(hù)理,同時(shí)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理。責(zé)任組長(zhǎng)則要求具備主管護(hù)師以上職稱,大專以上學(xué)歷,?？谱o(hù)理技術(shù)熟練,有較好的溝通交流能力和處世技巧的高年資護(hù)師擔(dān)任,雙休和節(jié)假日有一位責(zé)任小組長(zhǎng)當(dāng)班,確保每天都有本小組成員對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行全面、連續(xù)的責(zé)任制護(hù)理負(fù)責(zé)制。同時(shí)從每個(gè)責(zé)任小組中選派人員輪流參加公共排班,如中午班、夜班等,如白班、中午班、夜班者治療護(hù)理任務(wù)多、危重病人多時(shí)根據(jù)工作量,需要及時(shí)增加小組成員中的輔助護(hù)士或是小組長(zhǎng)應(yīng)急。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察組采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表的方法來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的效果,內(nèi)容包括規(guī)范化服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理、分期護(hù)理、健康教育知曉率、護(hù)理缺陷管理、消毒隔離、三基考核達(dá)標(biāo)率、患者滿意率八項(xiàng)指標(biāo),與對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理,分別計(jì)算兩組的規(guī)范化服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理、分期護(hù)理、健康教育知曉率、護(hù)理缺陷管理、消毒隔離、三基考核達(dá)標(biāo)率、患者滿意率八個(gè)項(xiàng)目分值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差,采用t檢驗(yàn),P＜0.01為差異有顯著性。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。表1結(jié)果顯示:觀察組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)得分均高于對(duì)照組,尤其健康教育知曉率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、三基考核達(dá)標(biāo)率、患者滿意率得分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1 觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)護(hù)理模式后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量與對(duì)照組對(duì)比 (±s)

表1 觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)護(hù)理模式后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量與對(duì)照組對(duì)比 (±s)

組別 n 規(guī)范化服務(wù)基礎(chǔ)護(hù)理分級(jí)護(hù)理健康教育知曉率護(hù)理缺陷發(fā)生率消毒隔離三基考核達(dá)標(biāo)率患者滿意率觀察組 298 95.67±2.2196.24±1.4295.40±0.8696.40±1.5697.25±1.4698.68±1.4498.23±1.0795.66±2.71對(duì)照組 292 91.20±3.3692.10±2.2890.10±0.5190.20±1.2390.68±2.2493.27±0.9189.63±3.2388.26±2.49 t 5.09 7.06 24.29 14.3 11.26 14.55 11.58 9.21 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性,充分發(fā)揮護(hù)士的潛能 醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式下責(zé)任護(hù)士在工作中由“要我去做”的思想轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑@是我的病人,我要去做,要對(duì)自己的醫(yī)生和病人負(fù)責(zé)”的主動(dòng)服務(wù)觀念,護(hù)士的責(zé)任心得到強(qiáng)化,主動(dòng)巡視病房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化,如果是下班后自己分組內(nèi)的病人有變化,接到通知后隨時(shí)來(lái)病房應(yīng)急都對(duì)病情有了解,為當(dāng)班的護(hù)士解決當(dāng)班的后顧之憂和夜班的壓力,為病人解決各種疑難問(wèn)題。全面調(diào)動(dòng)了全科護(hù)士工作的自主性和積極性,各盡所能,充分發(fā)揮了護(hù)士的潛能,增強(qiáng)護(hù)士工作的成就感。

3.2 實(shí)施醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理新模式融洽了護(hù)患關(guān)系,有效提高了病人滿意度 醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理新模式是指在組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上由不同層次的護(hù)理人員組成,對(duì)1組患者實(shí)施整體護(hù)理[2]。新模式下一個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)照顧1組患者,責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定,醫(yī)生和患者容易找到自己的責(zé)任護(hù)士;另外責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生對(duì)合分管患者,強(qiáng)化了患者“我的責(zé)任護(hù)士”的概念,使患者時(shí)刻感到時(shí)時(shí)有人管;每一個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的床位較前減少,在患者床邊工作的時(shí)間增多,對(duì)患者情況熟悉程度高,能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病情變化,并及時(shí)與病人和醫(yī)師溝通,了解不足,及時(shí)處理,使患者感覺(jué)到護(hù)士經(jīng)常在身邊,解決不了的問(wèn)題有自己的護(hù)士幫找醫(yī)生來(lái)解決,感到有安全感,被照顧的感覺(jué),對(duì)改善護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系提供適合的平臺(tái),護(hù)患關(guān)系有較好的改善[3];護(hù)士實(shí)行8h連續(xù)工作制,增加治療高峰時(shí)段午間上班的護(hù)士,滿足了患者的需求,減少出錯(cuò)的概率。因此護(hù)士的工作得到患者和家屬的好評(píng),患者滿意率明顯提高。

3.3 實(shí)施醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理式提高了醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧 醫(yī)療和護(hù)理是兩個(gè)不同的學(xué)科,有著各自的體系,在臨床醫(yī)療過(guò)程中兩者是密不可分的,不協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)關(guān)系也會(huì)引起護(hù)患糾紛[4]。在傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式下,醫(yī)囑由不同班次的護(hù)士執(zhí)行,不便于醫(yī)護(hù)之間溝通和協(xié)調(diào)。醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理新模式,責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生所管病人基本相同,為醫(yī)、護(hù)、患三者的溝通提供了便利,做到有效的醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)患三者的溝通,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常參與醫(yī)生查房,參加病例討論,對(duì)病人病情更熟悉,在醫(yī)囑處理時(shí),護(hù)士起到執(zhí)行、督促、檢查、反饋的作用;與醫(yī)生溝通時(shí),責(zé)任護(hù)士能提供準(zhǔn)確醫(yī)療數(shù)據(jù),有效減少差錯(cuò)事故的發(fā)生,取得了醫(yī)生的信任,因此,醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度不斷提高。

3.4 減輕護(hù)士工作量 每個(gè)護(hù)理小組分管10～12張病床,與醫(yī)生分管床位基本對(duì)合,比原來(lái)減輕了一半的責(zé)任范圍,壓力減輕,減少出錯(cuò)的概率,提高了醫(yī)護(hù)質(zhì)量,確保了病人安全,贏得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 王妮,文鋒華,張玉梅,等.層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式在護(hù)理人員分層次使用中的實(shí)踐[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008(3):105-107.

[2] 張萍.護(hù)理人員分層級(jí)使用的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,10(18):15-19.

[3] 李美華,黃雪儀,譚惠儀,等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)層級(jí)全責(zé)護(hù)理工作模式認(rèn)同程度的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:下旬版,2005,21(9B):1-2.

[4] 李云霞.醫(yī)護(hù)關(guān)系與醫(yī)療糾紛的探討[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,3(15):77.